中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 技术交流

作者：苗云坤　袁援生

单位：650031 昆明医学院第一附属医院眼科

　　我科近1年来对外伤性白内障伴大部分虹膜缺损患者行Ⅰ期或Ⅱ期带虹膜隔人工晶体植入术，获得较好的效果，现报告如下。

　　资料与方法(1)病例选择：本组17例(17只眼)外伤性白内障患者均伴有虹膜大部分缺损，其中曾行白内障囊外摘除术者10例(10只眼)，未行白内障手术者7例(7只眼)。男性11例，女性6例。年龄17～45岁。(2)手术方法：术前全部患者均经眼B超检查，测量眼轴长度。用角膜计测量角膜曲率后，按SRK公式计算人工晶体度数，采用德国Stugater morcher公司生产的带虹膜隔后房型人工晶体，双面凸型，两襻直径12.5 mm，襻上有两个固定小孔，虹膜直径10 mm，中央透明光学区直径5 mm。其余准备同常规白内障手术。手术行常规球周浸润麻醉，于3及9点钟方位距角巩缘3 mm处各做一底向角膜缘的三角瓣，上方角巩缘做常规白内障切口，娩出晶体核(有晶体者)。前房内注入甲基纤维素恢复前房，用虹膜恢复器伸至残留虹膜下分离粘连。取8-0带针涤纶线2根，用两把持针器将针夹成近似直针，分别于3及9点钟处巩膜三角瓣内水平刺入球内，于虹膜下睫状沟穿出针体3/4，用平镊通过切口于眼内将针抽出，穿过晶体襻固定孔，再从眼内虹膜下于同侧三角瓣内穿出。将晶体植入睫状沟内，拉紧悬吊线，见晶体正位后打结，使吊线固定于巩膜瓣下，行残留虹膜周边切除，用10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣各1针，切口4或5针。注入缩瞳剂于前房，术后处理同常规人工晶体植入术。

　　结果　17只眼术后反应均较轻。有6只眼晶体表面色素沉着，Tyndall征阳性，用激素治疗后1周内消退。9只眼术后第1天角膜内皮轻度混浊，3天后消失。固定缝线位于巩膜瓣下无松脱，带虹膜隔人工晶体无偏位。10只眼少许前房出血，均3天内吸收，无高眼压症。出院时视力0.08～0.6，平均每眼视力较术前提高4行。随访6～12个月(平均9个月)，视力为0.1～0.8，未见晶体偏位、继发性青光眼、大泡性角膜炎及葡萄膜炎等。

　　讨论　外伤性白内障常伴有晶体囊膜破裂、瞳孔散大(瞳孔扩约肌麻痹)或虹膜大部分缺损，给常规后房型人工晶体植入带来困难，常改用前房型人工晶体植入。但它可引起严重的远期并发症，如角膜失代偿、虹膜炎、继发性青光眼、慢性黄斑囊样水肿等。部分虹膜缺损使进入眼球的光量增大，患者有明显的畏光感，同时瞳孔过大、不圆也影响了患者的美观。我们采用带虹膜隔后房型人工晶体植入，两端缝线固定，可使晶体牢固的安放在眼球内，成为前、后房的屏障，阻挡了玻璃体突入前房，降低了视网膜脱离及继发性青光眼的发生率。襻与晶体间的缝隙及虹膜周边切除小孔使前、后房交通，避免了瞳孔阻滞性青光眼的发生。人工虹膜遮挡了过多进入眼球的光线，消除了患者的畏光感，又起到了美化眼球的作用。中央透明区使患者的屈光不正得到矫正，获得较理想的视力。

(收稿：1998-08-19　　修回：1998-11-29)