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复杂性视网膜脱离术中应用过氟化碳的临床疗效分析

http://www.cnophol.com 2008-11-11 15:53:25 中华眼科在线

  结果

  1.术后效果:76只眼中,术后视网膜复位70只眼(92.1%),其中8只眼尚存视网膜皱褶。6只眼达到部分复位,硅油最终不能取出。术后视力>0.02者69只眼(90.8%),其中>0.05者54只眼(71.1%),>0.1者29只眼(38.2%),>0.5者4只眼(5.3%)。

  2.合并PVR网脱54只眼的术后视力及复位情况:54只眼中,术后复位50只眼(92.6%),部分复位4只眼(7.4%)。术后视力≤0.02者4只眼(7.4%),>0.02者50只眼( 92.6%),其中>0.1者18只眼(33.3%)。

  3.巨大裂孔网脱 11只眼术后视力及复位情况:11只眼术后复位9只眼(81.8%),部分复位2只眼(18.2%)。术后视力≤0.02者2只眼(18.2%),>0.02者9只眼(81.8%),其中>0.1者4只眼(36.4%)。

  4.手术并发症:(1)76只眼中,有6只眼术中发生过氟化碳液体进入视网膜下,5只眼当即取出;其中1只眼取出不彻底,术后可见视网膜形成一弧形皱褶;1只眼术后发现下方视网膜下存留过氟化碳液体,并形成一小球状隆起,随体位变化移动,影响视网膜复位,再次手术时行该部视网膜切开,笛针吸取,视网膜下过氟化碳液体取出,视网膜平复后激光封孔,根据眼压情况,补充硅油0.5 ml,术后视网膜复位佳。(2)术后前房残留过氟化碳液体17只眼,多为过氟化碳小滴聚积,术后令患者取坐位,于裂隙灯下行6点钟方位前房穿刺,取出顺利,未发生并发症。1只眼因前房残留液较多,2天后角膜轻度混浊,当即再次手术行硅油与过氟化碳液体交换,过氟化碳液体取出完全;术后 2个月角膜清亮,视力0.1,行硅油取出术,视网膜复位。(3)术后玻璃体腔内过氟化碳液体残留均为滴状。无晶体眼者17只眼,经过俯卧位后,自前房取出;有晶体者2只眼,待术后2个月硅油取出时一并取出液体,未见并发症。

  讨论

  1.玻璃体切除术中应用过氟化碳液体的手术成功率:由于过氟化碳液体特有的理化性质,使其在玻璃体切除术中成为重要的“液体操作工具”[2],也使许多复杂性视网膜脱离手术得以简化,成功率予以提高。本组76例中,手术复位率92.1%;术后视力>0.02者90.8%,>0.1者38.2%。合并严重PVR网脱的54只眼中,术后复位率92.6%;术后视力>0.02者92.6%,>0.1者33.3%。巨大裂孔网脱11只眼,术后复位率81.8%;术后视力>0.02者81.8%,>0.1者36.4%,与同类报道相

  似[3-5]。

  2.应用过氟化碳液体手术并发症的主要原因:(1)过氟化碳液体进入视网膜下的主要原因:过氟化碳液平面近于或超过裂孔处时行剥膜、切割等操作造成了牵引;过氟化碳液平面超过了牵张的裂孔。故大部分剥膜应在过氟化碳液体注入前完成。特别是裂孔周围的膜,注入液体后剥离残余的膜时,动作应轻巧,以防止牵拉视网膜,勿使过氟化碳液体自裂孔进入视网膜下;过氟化碳液体注入量应根据裂孔位置及周围膜剥离情况增减。(2)术后前房、玻璃体腔过氟化碳小滴残留的常见原因:注入过氟化碳液体时针头高于已注入的平面形成小滴;过氟化碳液体注入量过多,灌注液冲流其表层形成小滴;过氟化碳液体与硅油交换时眼压控制不良,笛针虹吸不利,屈光间质不清或后巩膜葡萄肿等观察不利,未能行彻底的过氟化碳液体与硅油交换。残留的玻璃体后皮质也可增加过氟化碳液体取出的难度。残留于玻璃体内的过氟化碳液体经术后俯卧位后流入前房,有晶体眼者部分可存在于玻璃体腔。本组病例术中十分注意以上问题,对于已经形成的小滴,在硅油与过氟化碳液体交换前用眼内器械碰撞,使其融于过氟化碳液体内,便于彻底交换。玻璃体腔少量液体残余者,于术后2个月行硅油取出时一并取出液体,未发生并发症。前房残留小滴状过氟化碳液体者,行前房穿刺取出,无并发症发生;形成液平面者,应迅速再次手术行硅油与过氟化碳液体彻底交换,否则易致角膜混浊。

  参考文献

  [1] Chang S. Low viscosity liquid fluorochemicals in vitreous surgery. Am J Ophthalmol, 1987, 103:38-43.

  [2] 惠延年. 过氟化碳玻璃体替代物及其临床应用. 国外医学眼科学分册,1992,16: 193-198.

  [3] Chang S, Ozmert E, Zimmerman NJ. Intraoperative perflorocarbon liquids in the managment of proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol, 1988,106:668-674.

  [4] 惠延年, Kirchhof B. 过氟十萘液体应用于增殖性玻璃体视网膜病变. 中华眼科杂志,1993,29:211-213.

  [5] 戴虹,何志平.过氟化碳液体在治疗巨大裂孔视网膜脱离手术中的应用. 中华眼科杂志,1995,31:259-261.

(收稿:1998-02-16  修回:1998-06-15)

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(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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