中华眼科杂志 1998年第6期第0卷 论著

作者：陈家祺　杨斌　刘祖国　王铮　陈龙山　唐仕波

单位：510060 广州，中山医科大学中山眼科中心

关键词：眼损伤；穿透性；玻璃体切除术；角膜移植；穿透性

　　【摘要】　目的　评价临时人工角膜下眼前后段联合手术对严重眼外伤病变的治疗价值。方法　对眼球穿通伤所致的眼球前后段严重的病变18例（18只眼），按伤眼的适应证，施行临时人工角膜下的玻璃体切除、眼内异物取出术、视网膜复位术及相关各种眼内显微技术（视网膜前膜剥离、重水液下操作、眼内硅油填充、眼内电凝和眼内激光等）和穿透性角膜移植术或自体角膜片转位移植术，观察其术后的转归及恢复情况。结果　所有术眼的眼球均得到了保留，14只眼的视力较术前提高，其中5只眼的视力达到0.1以上，3/10只眼术后再次出现视网膜脱离，2只眼出现角膜植片混浊，各有1只眼出现玻璃体混浊和继发性青光眼，其中1只眼与术前一样为眼球萎缩。结论　临时人工角膜下的眼前后段联合手术是目前治疗严重眼外伤病变的唯一有效的方法。

　　Temporary keratoprosthesis for surgery of severe injuries of ocular anterior and posterior segments　　Chen Jiaqi, Yang Bin, Liu Zuguo, et al. Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510060

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the treatment of severe ocular injuries of anterior and posterior segments with temporary keratoprosthesis used in combined operations.Methods　With temporary keratoprosthesis a combined operation including pars plana vitrectomy, air-fluid exchange, silicone oil fill in, use of perfluorocarbon liquid, foreign body removal and partial penetrating kertoplasty was performed on 18 eyes of 18 patients with severe ocular injuries, and the postoperative changes and recovery were observed.Results　All eyes were rescued, the visual acuity was increased in 12 eyes, above 0.1 being in 5 eyes, retinal detachment recurred in 3 of 10 eyes, vitreous opacity was present in 1 eye, secondary glaucoma in 1 eye, and atrophy in 1 eye as its preoperative status.Conclusion　Temporary keratoprosthesis used in the combined surgeries of anterior and posterior ocular segments is an effective method for treatment of severe ocular injuries.

　　【Keywords】　Eye injuries, penetrating　　Vitrectomy　　Keratoplasty, penetrating

　　严重眼球前后段外伤常导致眼球前后段严重的病变，包括角膜穿破或混浊、晶体破裂混浊、玻璃体积血、眼内异物、视网膜脱离和化脓性眼内炎等改变，当角膜混浊时，若不及时采用在临时人工角膜下施行前后段联合手术处理，可引起患者失明及眼球萎缩。我们采用临时人工角膜下的眼前后段联合手术，对这类患者施行穿透性角膜移植、玻璃体切除、眼内异物取出和视网膜脱离复位术等，获得了明显的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

　　1.临时人工角膜：根据国外临时人工角膜的资料，自行设计制作了2型临时人工角膜，即Ⅰ型和Ⅱ型。两型临时人工角膜均由聚甲基丙烯酸甲酯制作而成，前后各有一个凹面，具有不同的直径系列，镜柱有螺纹，镜柱的顶面带有直径为2.5 mm的环形翼边，翼边的曲率半径为7.8 mm，其中有8个对称分布的小孔，供缝合固定于术眼角膜缘。Ⅰ型主要用于伴晶体混浊或无晶体眼的眼球前后段手术，Ⅱ型主要用于晶体透明的眼球前后段手术。其主要数据见附表。

附表　两种临时人工角膜的主要数据两种临时人工角膜的主要数据

　　2.病例情况：18例（18只眼）严重眼球穿通伤，其病变均波及眼球前后段组织，均有明显的角膜混浊伴视网膜脱离或眼内异物、玻璃体积血或眼内炎等。年龄11～69岁，平均33.06岁。男16只眼，女2只眼。术前视力从眼前光感至眼前手动。伤后施行手术的时间3天至1年，多数于2个月内手术。

　　3.手术方法：成人采用局部麻醉，小儿采用基础麻醉合并局部麻醉。沿角膜缘剪开球结膜，作上、下直肌牵引缝线，并缝合一Flieringa环于近角膜缘的巩膜面；根据角膜情况，选择不同大小的角膜环钻，角膜环钻的直径应比临时人工角膜的直径小0.25 mm；将相应直径的临时人工角膜旋入植床，缝合固定；去除Flieringa环，在距角膜缘约4～5 mm的颞上、颞下和鼻上象限分别作巩膜切开，并分别在颞下插入注水管、鼻上插入导光纤维和颞上插入玻璃体切割头，施行玻璃体切除，并根据眼球后段病变情况的不同，分别施行眼内异物取出、视网膜前膜剥离等；如有必要，则必须在重水液下操作或施行气液交换、眼内硅油填充术等；本组有3 例施行眼内电凝或眼内激光，以制止出血或封闭视网膜裂孔，5例施行巩膜外冷凝及硅胶条环扎。一般自眼外排除视网膜下液，如后极部有外伤性视网膜裂孔者，则用笛针从视网膜裂孔吸出视网膜下液。作硅油眼内填充的无晶体眼，需同时用切割器在虹膜上、下周边区各作一个周边虹膜切除。完成眼内各项手术后，应再次缝合Flieringa环于巩膜面，以维持巩膜腔容积，减少人工角膜取出时，眼球塌陷、变形，眼内液或硅油大量流出而导致眼球塌陷、角膜及角膜环钻孔变形等。然后取出人工角膜，按角膜移植常规操作，移植片较移植床口径大0.25 mm，用10-0的尼龙缝线缝合角膜植片，患眼血管较多的角膜采用间断缝合，并埋藏线结，血管少者采用连续缝合；如果伤眼角膜中央区仍有部分透明区保留，且暂时无理想的供体角膜时，也可行伤眼自体角膜片转位移植，本组有1 例即采用此术式。通过注水管补充注入平衡盐液或硅油以恢复眼内压；取出注水管，关闭巩膜切口及结膜切口；结膜下注射庆大霉素及地塞米松。供体移植片均为创伤死亡的年轻供体，死后6小时内摘出，-4℃湿房保存24小时内使用。

　　4.术后处理：术后静脉滴注抗生素和皮质类固醇激素3天，待移植片上皮修复后，用类固醇激素滴眼，滴眼频度渐减，且维持至拆除缝线。眼内注入硅油者，需俯卧约1～2天，待液性前房形成为度。

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