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3 讨论
CSA自70年代由Bore等发现以免疫抑制剂应用于临床已20余年，在眼科CSA显示出特异的疗效。文献报道器官移植患者口服CSA，患者泪液分泌增多〔4〕。Bohnke等〔5〕报告用4%CSA滴眼剂滴眼可使家兔结膜杯状细胞数量增多。Kaswan等〔6〕对干眼症狗模型用2%CSA滴眼疗效很好，可增加泪液量，减轻眼表炎症。推测CSA脂溶性环寡肽可通过角结膜上皮吸收，在角膜、巩膜及泪腺中均有较高的浓度，通过局部免疫抑制泪腺、副泪腺炎症而发挥作用。有人认为对于泪腺已遭到破坏的晚期干眼症患者CSA无效，而对于那些功能储备量大，只是炎症阻碍了泪腺功能的病人来说可能有效。还有人认为CSA局部点眼后它并不是作用于主泪腺，而是作用于结膜囊的副泪腺而产生足够的泪液。张汗承〔7〕研究认为含CSA的人工泪液比含其他成分的人工泪液治疗干眼效果好。Smiths以及Sabbaghlde等〔8，9〕最新研究显示：CSA局部应用可抑制眼局部免疫炎性反应，是针对干眼症发病机理、生理病理方面解决问题，使干眼症的治疗产生根本性改变，是干眼症的首选。
本研究与以上研究结果一致，进一步证明CSA局部应用治疗干眼症确实有效。CSA组与人工泪液组治疗前S-I-T、BUT、荧光素染色、泪膜镜检查等级经t检验均P＞0.05。治疗后S-I-T、BUT经t检验均P＜0.05。两组治疗前后荧光素染色、泪膜镜检查等级经χ2检验P＜0.01，表明CSA组治疗后泪液量较治疗前明显增加。CSA组临床症状基本消失或减轻23例，有效率76.66%，人工泪液组症状基本消失或减轻13例，有效率43.33%，经统计学处理差异有显著性。。CSA组中SS患者治疗后多数人检查结果较治疗前有改善，非SS患者治疗后检查结果较治疗前多无改善。显示CSA局部应用对SS患者更有效。近年研究〔10〕发现CSA除具有高效的免疫抑制作用外，还具有抗增殖作用。通过抑制炎症细胞和细胞因子的产生，从而抑制成纤维细胞的活化。我们推测CSA对SS之所以有效，一方面其抑制了泪腺中淋巴细胞的浸润，减少了炎症反应；另一方面抑制了泪腺组织的瘢痕化。CSA全身应用毒副作用很大，局部应用因吸收甚微，故可避免其副作用。关于CSA局部应用的最佳剂量的报道很少。动物实验报道多为1%～2%，每日5次；临床应用药物浓度多为2%，患者常有眼红、痒、流泪或烧灼感，未见引起眼压高、白内障或视网膜疾病的报道。CSA为脂溶剂，干眼症患者由于缺乏泪液，对于高浓度的非水溶性滴眼剂会产生强烈的刺激感，我们曾将2%CSA用于干眼症患者，患者刺激感强烈，不能耐受。应用0.5%CSA滴眼剂多数患者都能较好的耐受。仅有两例患者眼部出现过敏现象，可能由于药物溶剂所致。
综上所述，尽管CSA局部点眼治疗干眼症的确切机理尚未完全明了，但临床已经证明应用0.5%CSA，患者的泪液量增加，治疗干眼症确实安全有效，值得推广。
参考文献
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收稿日期：2000-03-10 上一页 [1] [2] |
