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糖尿病中医证型与糖尿病视网膜病变分期关系探讨

http://www.cnophol.com 2008-11-19 13:28:23 中华眼科在线

  3 讨论

  有关资料认为〔7〕,DR的发生以阴虚燥热或脾虚气弱为本。素体阴虚或情志失调,劳伤过度致运化失司,久病穷必及肾,水不济火,致气阴两虚,虚火伤络动血,或气虚统摄无权,致血溢脉外。出现微血管瘤、视网膜出血、新生血管等。中医眼科认为精血津液等属阴,目之能视,有赖于精血津液的滋养,阴虚日久必致目失所养,阴阳互根,阴虚甚,又使阳气生化不足;而目居上位,为人之上窍,精血津液等必赖阳气之温煦、固摄和推动,方能上输于目,所以,阴损及阳,阳气亏虚,必加重目窍失养,促使DR的发生发展。病变过程中常伴阴虚致瘀,气虚致瘀,痰湿互结,虚实夹杂,使病变丛生,形成DR复杂多变的病理改变。

  3.1 DR与中医证型演变规律的关系

  多数学者认为DR中医证型的病证的发展是由阴虚内热→气阴两虚→阴阳两虚的演化,且血瘀贯穿其始终〔7~9〕。本组病例中医证型与病程的关系与此演变过程基本相似,当DM未出现DR时,患者绝大多数表现为气阴两虚证,而DR病程在5年以内者,气阴两虚证占的比例亦最大(53.01%),病程在5~10年者,血瘀气滞证占的比例最大(55.17%),病程超过10年,则以阴阳两虚证占多数(50%)。值得注意的是在气阴两虚→阴阳两虚转化的过程中,部分患者全身以血瘀气滞为主证,这是由于津亏液少,血脉不充,致血流运行不畅,气虚无力鼓动血行,旷日持久,瘀血阻滞脉络而全身呈现血瘀的证候。此阶段的血瘀证候虽然表现最为突出,但其实质仍然属本虚,瘀血证乃标证而已。

  3.2 DR中医证型的演变与西医病变发展规律的关系

  DR单纯期和增殖前期以气阴两虚证比例最大,主要眼底改变是微血管瘤、小出血点,硬性渗出或软性渗出,毛细血管无灌注区的形成等,病变属早、中期阶段,对视功能的影响较小;而增殖期则以血瘀气滞、阴阳两虚证为主,眼底改变以新生血管的形成为标志,且出现广泛的毛细血管无灌注,黄斑水肿,甚则出现视网膜增殖条索等一系列严重影响视功能的病理改变。说明随着糖尿病病程的发展,病证由气阴两虚→血瘀气滞→阴阳两虚演变,病期随单纯期→增殖前期→增殖期发展愈严重,与DR发展规律基本一致。可以认为:DM中医证候的演变与西医DR病程发展有一定的相关关系,对西医DR病理学及其相关指标与DR中医辨证之间关系的深入研究,可能有助于揭示其客观辨证规律。

  3.3 DR中医证型与眼底分期规律的关系对临床治疗的意义

  我们认为,阴虚燥热、脾虚气弱,阴损及阳,目失所养是DR发生的基本病机;脾虚气弱,因虚致瘀,目窍闭阻是DR发生发展过程中的重要病机;本虚标实,虚实夹杂则为其证候特点。因此,DR病证有从气阴两虚→血瘀气滞→阴阳两虚演化的趋向,而以益气养阴为主治疗早期DM和DR,可能有助于阻止病变向阴阳两虚转化、延缓或终止DR的发生发展。而且,在治疗DR时,须注意谨守病机,因势利导,有常有变,侧重有别,或补其不足,或泻其有余,或攻补兼施。根据病症演化,调整“扶正”与“祛瘀”之缓急轻重,标本兼治,以提高疗效。

(本文承蒙王明芳教授悉心指导,谨致诚挚感谢!)

  基金项目:卫生部科学基金课题,编号96-2-2082

  广东省科学技术委员会科学基金课题,编号97-2-4

  参考文献

  1.张惠蓉,编著.眼微循环及其相关疾病.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993.153

  2.姜亦农,孙凡芹.中医药治疗糖尿病性视网膜病进展.中医文献杂志,1998,(1):43~45

  3.张存明,孟昭信.中西医结合诊治糖尿病性视网膜病变的研究进展.中国中医眼科杂志,1992,2(3):189

  4.李昌祁,孙贵民,主编.糖尿病最新防治进展.北京:中国中医药科技出版社,1992.128~150

  5.王圣祥,李金明,李新华,主编.糖尿病及其并发症防治手册.北京:科学技术文献出版社,1998.17~18

  6.第三届全国眼科学术会议.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志,1985,11(2):13

  7.谢学军,王明芳.糖尿病视网膜病变的病机探讨.中国中医眼科杂志,1995,5:86~88

  8.张福君.中医辨证糖尿病回顾与进展.辽宁中医杂志,1992,(9):45

  9.李志英,余杨桂,张 淳,等.糖尿病视网膜病变与血瘀关系的探讨.广州中医药大学学报,1999,16(4):275

收稿:1999-08-04

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(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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