3　讨论

　　有关资料认为^〔7〕，DR的发生以阴虚燥热或脾虚气弱为本。素体阴虚或情志失调，劳伤过度致运化失司，久病穷必及肾，水不济火，致气阴两虚，虚火伤络动血，或气虚统摄无权，致血溢脉外。出现微血管瘤、视网膜出血、新生血管等。中医眼科认为精血津液等属阴，目之能视，有赖于精血津液的滋养，阴虚日久必致目失所养，阴阳互根，阴虚甚，又使阳气生化不足；而目居上位，为人之上窍，精血津液等必赖阳气之温煦、固摄和推动，方能上输于目，所以，阴损及阳，阳气亏虚，必加重目窍失养，促使DR的发生发展。病变过程中常伴阴虚致瘀，气虚致瘀，痰湿互结，虚实夹杂，使病变丛生，形成DR复杂多变的病理改变。

　　3.1　DR与中医证型演变规律的关系

　　多数学者认为DR中医证型的病证的发展是由阴虚内热→气阴两虚→阴阳两虚的演化，且血瘀贯穿其始终^〔7～9〕。本组病例中医证型与病程的关系与此演变过程基本相似，当DM未出现DR时，患者绝大多数表现为气阴两虚证，而DR病程在5年以内者，气阴两虚证占的比例亦最大(53.01%)，病程在5～10年者，血瘀气滞证占的比例最大(55.17%)，病程超过10年，则以阴阳两虚证占多数(50%)。值得注意的是在气阴两虚→阴阳两虚转化的过程中，部分患者全身以血瘀气滞为主证，这是由于津亏液少，血脉不充，致血流运行不畅，气虚无力鼓动血行，旷日持久，瘀血阻滞脉络而全身呈现血瘀的证候。此阶段的血瘀证候虽然表现最为突出，但其实质仍然属本虚，瘀血证乃标证而已。

　　3.2　DR中医证型的演变与西医病变发展规律的关系

　　DR单纯期和增殖前期以气阴两虚证比例最大，主要眼底改变是微血管瘤、小出血点，硬性渗出或软性渗出，毛细血管无灌注区的形成等，病变属早、中期阶段，对视功能的影响较小；而增殖期则以血瘀气滞、阴阳两虚证为主，眼底改变以新生血管的形成为标志，且出现广泛的毛细血管无灌注，黄斑水肿，甚则出现视网膜增殖条索等一系列严重影响视功能的病理改变。说明随着糖尿病病程的发展，病证由气阴两虚→血瘀气滞→阴阳两虚演变，病期随单纯期→增殖前期→增殖期发展愈严重，与DR发展规律基本一致。可以认为：DM中医证候的演变与西医DR病程发展有一定的相关关系，对西医DR病理学及其相关指标与DR中医辨证之间关系的深入研究，可能有助于揭示其客观辨证规律。

　　3.3　DR中医证型与眼底分期规律的关系对临床治疗的意义

　　我们认为，阴虚燥热、脾虚气弱，阴损及阳，目失所养是DR发生的基本病机；脾虚气弱，因虚致瘀，目窍闭阻是DR发生发展过程中的重要病机；本虚标实，虚实夹杂则为其证候特点。因此，DR病证有从气阴两虚→血瘀气滞→阴阳两虚演化的趋向，而以益气养阴为主治疗早期DM和DR，可能有助于阻止病变向阴阳两虚转化、延缓或终止DR的发生发展。而且，在治疗DR时，须注意谨守病机，因势利导，有常有变，侧重有别，或补其不足，或泻其有余，或攻补兼施。根据病症演化，调整“扶正”与“祛瘀”之缓急轻重，标本兼治，以提高疗效。

(本文承蒙王明芳教授悉心指导，谨致诚挚感谢!)

　　基金项目：卫生部科学基金课题，编号96-2-2082

　　广东省科学技术委员会科学基金课题，编号97-2-4

　　参考文献

　　1.张惠蓉，编著.眼微循环及其相关疾病.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.153

　　2.姜亦农，孙凡芹.中医药治疗糖尿病性视网膜病进展.中医文献杂志，1998，(1)：43～45

　　3.张存明，孟昭信.中西医结合诊治糖尿病性视网膜病变的研究进展.中国中医眼科杂志，1992，2(3)：189

　　4.李昌祁，孙贵民，主编.糖尿病最新防治进展.北京：中国中医药科技出版社，1992.128～150

　　5.王圣祥，李金明，李新华，主编.糖尿病及其并发症防治手册.北京：科学技术文献出版社，1998.17～18

　　6.第三届全国眼科学术会议.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985，11(2)：13

　　7.谢学军，王明芳.糖尿病视网膜病变的病机探讨.中国中医眼科杂志，1995，5：86～88

　　8.张福君.中医辨证糖尿病回顾与进展.辽宁中医杂志，1992，(9)：45

　　9.李志英，余杨桂，张　淳，等.糖尿病视网膜病变与血瘀关系的探讨.广州中医药大学学报，1999，16(4)：275

收稿：1999-08-04

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