2　手术技术

　　手术技术除了具备成人准分子激光角膜屈光手术治疗常规以外，针对儿童这一特殊人群应区别对待。首先向患儿父母详细说明手术目的、过程、治疗过程可能出现的危险以及术后可能有的屈光变化，对能合作的较大的患儿可以在表麻下进行激光治疗，如有必要可以让患儿的父母陪伴患儿；对年幼儿则需在基础麻醉结合表麻下进行，在基础麻醉下患儿不能自主固视，可由术者协助固定眼球，以入瞳中心为切削中心。

　　3　并发症

　　成人准分子激光角膜屈光手术的所有并发症均可在儿童出现，但下列问题可能更突出。

　　3.1　偏心　 准分子激光角膜屈光手术相当于在角膜上制作“眼镜”，偏心所造成的棱镜效果取决于偏心程度和所制作“眼镜”的屈光度。术前唯一可控制的因素是切削偏心，它与患儿的年龄、成熟程度、合作的程度、儿童治疗中自主注视能力以及麻醉情况等均有关。尽管目前在儿童涉及这方面的文献较少，但偏心可能比成人更突出。Alio［10］等在他们的研究中已提出该问题，在他们的报道中6只眼全麻下治疗有1只眼偏心大于1mm，其余均小于0.5mm。

　　最近新一代准分子激光配有小光束激光镭射眼跟踪系统，可以减少治疗过程中眼动引起的偏心，因而可以应用于可合作但不能维持固视的患儿。

　　3.2　haze　儿童角膜组织与准分子激光间的作用尚未见广泛的研究，成人PRK后haze形成与切削深度有关。在儿童是否如同儿童白内障和角膜移植后的炎症反应一样呢？目前尚不清楚。Alio等注意到与相同度数的成人手术相比,儿童术后haze趋于明显，术后局部的激素的应用可以减轻haze，但在Nano［7］的研究中60%眼haze 0级、20% 0.5级、20% 1级（Fantes分级标准［14］），没有一例出现严重的haze。因目前这方面临床资料较少尚需大样本观察分析。

　　3.3　屈光回退　成人PRK屈光回退一般与haze 形成相伴，与局部新生胶原纤维增殖、排列紊乱有关。在儿童是否还有其它因素参与如炎症反应等，尚不清楚。有报道术后12个月未发生屈光回退现象［7］ 。LASIK治疗成人远视在+1.00D到+5.00D效果较好［15］，在儿童中需行LASIK治疗的远视多为中、高度远视，因而如何提高对中、高度远视治疗效果,减少屈光回退，有待进一步研究。

　　3.4　麻醉并发症　目前还没有资料显示在儿童准分子激光角膜屈光手术治疗中麻醉会带来什么直接副作用。对不合作的儿童行准分子激光角膜屈光手术治疗需辅以基础麻醉，理论上讲就有麻醉危险存在，尽管目前少数病例报告中还没有这类问题出现，但作为手术者应该意识到这一点。

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