3　讨论

　　光动力治疗(PDT)是指光敏剂进入体内后在特定波长的光照射下产生光氧化反应以杀伤靶细胞或损伤靶组织的血管结构的一种新方法。目前主要用于肿瘤的治疗。1995年Walsh等［3］首次将PDT引入眼科的CNV治疗，通过静脉注射BPD，以染料激光(692nm)照射发现PDT具有封闭猴眼动物模型CNV的作用。1998年Schmidt Erfurth等［4］报道了BPD注射后，用能量为25～150J/cm2的690nm激光对老年性黄斑变性(AMD)患者进行治疗，结果显示61例患者在单次PDT后绝大部分CNV立即停止渗漏，而治疗部位的视网膜没有损伤。尽管该项技术仍处于试验阶段，目前正在对AMD或近视性改变的病人进行大规模跨国广泛性Ⅲ期测试［5］。但有关报告已显示PDT治疗CNV可取得令人鼓舞的成绩和具有良好的应用前景。高度近视CNV与AMD的CNV均是目前治疗的难题。由于CNV病变中新生血管的结构和功能不健全，使得光敏剂主要积存在病变血管内皮细胞，而在正常的视网膜和脉络膜血管中易被清除［6］，故BPD是有高度选择性。同时所选用的照射激光为非热能性激光，用波长在689nm的红光可将CNV中的BPD激活，而不损伤黄斑及正常视网膜组织。BPD活化后将化学能作用于分子氧，生成不稳定的单态氧，进而爆炸性地产生自由基反应，氧自由基与周围分子发生反应、破坏细胞结构，最终引起内皮细胞的损伤和死亡，从而栓塞封闭CNV［8］。因此用PDT治疗高度近视等疾病所出现的CNV是可行的和安全的。

　　我们采用PDT治疗高度近视并发的黄斑CNV，以此扩大PDT临床研究的范围，适合我国近视高发病率和高度近视致盲致低视力高发生率的基本国情。鉴于国内外PDT治疗高度近视CNV的相关报道很少，这也是对全球PDT治疗的一种发展。当然，PDT在眼科的应用尚处于起步阶段，目前对PDT的作用机制、BPD与CNV选择性结合机理等系列问题尚未完全明了，本报告仅为一尝试性临床研究初步结果，有关问题还有待进一步研究。

　　基金项目：浙江省医药卫生重点科技计划项目(2000ZD005)。

　　作者简介：刘晓玲(1959-)，女，浙江丽水人，副教授，温州医学院眼视光学院副主任医师，主要从事近视眼和黄斑病变的研究。

　　参考文献

　　［1］　赵家良，贾丽君，睢瑞芳，等.北京市顺义县50岁以上人群盲患病率调查［J］.中华眼科杂志，1999，35(5)：341-347.

　　［2］　孙葆忱主编.临床低视力学［M］.青岛：青岛出版社，1989.13.

　　［3］　Walsh AW,Miller JW,Michand N,et al. Photodynamic therapy of experimental CNV using benzoporphyrin derivative［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci,1993,34:1303.

　　［4］　Schmidt Erfurth U,Miller JW,Sickenberg M,et al. Photodynamic therapy of subfoveal CNV:clinical and angiographic examples［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,1998,236:365-374.

　　［5］　Stevan Lam.年龄相关性黄斑变性的光动力疗法［J］.眼视光杂志，1999，1(2)：115.

　　［6］　陆方，严密.老年性黄斑变性的光动力治疗［J］.中华眼底病杂志，2000，16(2)：136.

　　［7］　Treatment of AMD with PDT(TAP) Study Group. Photodynamic therapy of sabfoveal CNV in AMD with verteporfin［J］. Arch Ophthalmol,1999,117(10):1329-1345.

收稿日期：2000-10-30；修回日期：2000-11-16

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