眼视光学杂志 1999年第4期第1卷 屈光手术

作者：许琛琛　王勤美　余野

单位：温州医学院眼视光医院(325027)

关键词：准分子激光屈光性角膜术；泪膜；泪膜破裂时间

　　摘　要　目的：研究准分子激光屈光性角膜术(PRK与LASIK)前后泪膜的变化。方法：选择87眼近视眼患者分两组进行PRK和LASIK术，分别观察患眼术前和术后3天、10天、1月、3月及6月(LASIK组未查)的主观感觉、上皮缺损情况、泪膜形态、非侵犯性泪膜破裂时间(NIBUT)和侵犯性泪膜破裂时间(BUT)，并对结果作统计学分析。结果：①PRK组有18眼感觉较术前干燥，LASIK组无一例出现症状，两组相比有显著性差异(P＜0.01)。②术后3天、10天PRK组术后上皮缺损者明显多于LASIK组，两组相比有显著性差异(P＜0.01)。③两组各眼术前、术后的泪膜形态均无改变。④PRK组BUT术后3天、10天、1月较术前明显缩短，有显著性差异(P＜0.01)；LASIK组术前、术后各期相比均无显著性差异(P＞0.05)。结论：PRK可影响泪膜的稳定性，但随着角膜的愈合而逐渐恢复，LASIK由于保留了角膜上皮的完整性而不影响其稳定性。角膜上皮层结构的改变是引起泪膜稳定性下降的主要原因。

The effects of photorefractive keratectomy and laser in

　　situ keratomileusis on tear film stability

　　Xu Chenchen,Wang Qinmei,Yu Ye.The Optometry Eye Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325027

　　Abstract　Objective:To investigate the changes in tear film stability after PRK and LASIK.Methods:We chose 87 myopic eyes that were undergoing PRK or LASIK.These eyes were divided into the PRK group and the LASIK group.The eyes were observed for subjective complaints,epithelial defect,tear film pattern,non-invasive tear break-up time (NTBUT) and invasive tear break-up time (BUT) preoperatively and 3 days,10 days,1 month,3 months and 6 months postoperatively.Results:18 eyes felt dry in the postoperative PRK group and no eyes felt dry in the LASIK group.This difference between the two groups was statistically significant (P＜0.01).There were significant differences in subjective complaints between the preoperative group and the postoperative group at 3 days and 10 days (P＜0.1) due to the epithelial defect.There were no changes in tear film pattern between preoperative and postoperative in either group.There were obvious decreases in BUT at 3 days,10 days and 1 month postoperatively relative to the preoperative level (P＜0.01) in the PRK group and there was a significant difference between 3 days and 10 days postoperatively in BUT.However,no changes were observed between the preoperatives and postoperatives in the LASIK group (P＞0.05).Conclusion:PRK may lead to changes in tear film stability.The main cause is a change in corneal epithelial structures.

　　Key words　PRK　LASIK　Tear film　Tear break-up time

　　准分子激光屈光性角膜术因其稳定性、可预测性及安全性，已被越来越多的人们所接受，术后角膜知觉的改变、内皮细胞的影响、角膜混浊等都曾有报道，但其对泪膜稳定性的影响，国内外鲜见报道。为此，我们将1998年11月至1999年4月在我院接受准分子激光屈光性角膜术的87眼进行了研究，报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　研究对象　随机选择30岁以下、非空调环境中工作的男性病人，停戴隐形眼镜二周以上，排除眼部病变和全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，共45人87眼，其中PRK组23人43眼，术前屈光度(等效球镜)-1.25～-6.62D，平均-4.54±1.22D，年龄19～28岁，平均21.9±2.0岁，切削深度26～75μm，平均61±12μm；LASIK组22人44眼，术前屈光度(等效球镜)-4.5～-13.37D，平均-7.00±1.61D，年龄18～27岁，平均20.0±2.5岁，切削深度62～131μm，平均87±15μm。

　　1.2　检查　手术前后所有病例除作系统的眼科检查，包括裸眼视力、矫正视力、裂隙灯、检眼镜眼底检查、眼压测定、电脑加检影验光、角膜地形图、角膜测厚及眼轴长度等外，均作主观感觉、荧光素染色检查上皮缺损情况、以泪膜镜(美国Keeler)作泪膜形态和非侵犯性泪膜破裂时间(NIBUT)检查以及侵犯性泪膜破裂时间(BUT)检查。

　　NIBUT检查方法：患者取坐位，用泪膜镜及裂隙灯检查，并记录泪膜破裂时间，由最后一次眨眼完成后开始至角膜上出现干燥斑为止，测得的时间为NIBUT，测量三次，取平均值。

　　BUT检查方法：患者取坐位，向上看，轻拉被检眼下眼睑，将湿荧光素条轻触结膜，然后令患者眨眼数次，用裂隙灯钴蓝光检查，并用秒表测定泪膜破裂时间，由最后一次眨眼完成后开始记至裂隙灯下见到角膜上出现“黑点”或“黑线”为止，测得的时间为BUT，测量三次，取平均值。

　　1.3　手术方法　采用美国Coherent公司的Schwind Keratom-Ⅲ型准分子激光机进行PRK及LASIK手术，常规操作。

　　1.4　术后用药及随访　PRK术后3天起滴用0.1% FML眼液，每天4次1个月，逐月减量，共维持4个月，于术后3天、10天、1个月、3个月、6个月复查。LASIK术后1天起滴用0.1%氟美瞳眼液，每天4次，2周后减为每天3次，依次类推，共维持2个月，于术后3天、10天、1个月、3个月复查。

　　1.5　统计学方法　卡方检验比较两组的检查结果，以及配对t检验比较术前、术后各期泪膜破裂时间。

　　2　结果

　　2.1　主观感觉　PRK组术后有18眼出现眼睛干燥感，且发生于术后1月；LASIK组无一例出现症状，两组相比差异有显著性意义(χ²=23.2,P＜0.01)。

　　2.2　角膜上皮缺损情况　见表1，术后3天、10天PRK组术后上皮缺损者明显多于LASIK组，两组相比差异有显著性意义，随着时间的延长逐渐恢复。

表1　角膜上皮缺损情况(荧光素染色阳性)　眼

　　2.3　泪膜形态　两组泪膜形态术前、术后均无改变，各种形态分布见表2。

表2　两组泪膜形态改变比较　眼(%)

　　2.4　泪膜破裂时间：见表3。

表3　术前、术后各期泪膜破裂时间(BUT)　(秒)

　　与术前相比：**P＜0.01；与术后3天相比：◆P＜0.01

　　据表3结果，PRK组术后3天、10天、1个月与术前相比差异有显著性意义(P＜0.01)，且术后10天与3天相比差异亦有显著性意义(P＜0.01)；LASIK组术后各期与术前以及术后各期之间相比差异均无显著性意义(P＞0.05)。

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