眼视光学杂志 1999年第2期第1卷 屈光手术
作者：余野 王勤美 许琛琛
关键词：准分子激光 屈光手术 眼压
单位:余野；王勤美；许琛琛（温州医学院附属眼视光医院；325027）
摘 要 目的：研究激光原位角膜磨镶术（LASIK）手术前后非接触眼压计（NCT）测量值的改变，及其与屈光度矫正值和术中角膜切削厚度之间的关系。方法：随机选择112眼接受LASIK治疗的高度近视患者，排除青光眼或高眼压症，于术前、术后3、6、12个月作非接触眼压测量，对术前、术后的非接触眼压测量值作u检验，并对眼压改变值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度作相关性分析。结果：①手术前后非接触眼压测量值的改变差异有显著性意义（P＜0.001），术后一年平均眼压测量值下降0.931±0.293kPa；②术后一年眼压下降值与预期屈光度矫正值存在统计学上的相关性（r＝0.1942，P＜0.05）；③术后一年眼压下降值与术中角膜切削厚度亦存在统计学上的相关性（r＝0.2577，P＜0.001）。结论：LASIK术后不能按传统正常值衡量非接触眼压计测量结果，否则可能延误类固醇性青光眼的早期诊断。激光切削后角膜厚度变薄是导致手术后非接触眼压计测量结果下降的直接原因。
The study on the measurement using NCT before and after LASIK
Yu Ye，Wang Qinmei，Xu Chenchen. Hospital of Optometry and Ophthalmology，Wenzhou Medical College，Wenzhou 325027
Abstract Objective：To study the changes of the measurement using Non-contact tonometer (NCT) before and after LASIK，and the relationship between the reduction in introcular pressure (IOP) after LASIK and the degree of myopia treated，the corneal thickness ablated.Methods：The study comprised 112 eyes of high myopia that had undergone LASIK，patients who had glaucoma and ocular hypertension were excluded. Before and after LASIK，introcular pressure was measured by noncontact tonometer. The u test was used for statistical analysis in the IOP reading before and after LASIK，and the correlation between the IOP reduction after LASIK and the degree of myopia treated and the corneal thickness ablated (was observed).Results：There was significant difference between the measurement using NCT before and after LASIK（P＜0.001）. One year after LASIK mean IOP drop was 7.0±2.2mmHg. There was positive correlation between IOP drop and the diopter treated (r＝0.1942，P＜0.05)，or between IOP drop and the corneal thickness ablated (r＝0.2577，P＜0.001).Conclusion：The IOP measured after LASIK may be reduced because of changes in corneal thickness. The NCT measurement after LASIK can’t be judged by the normal value in tradition，which may delay the steroid glaucoma diagnosis after LASIK.
Keywords LASIK Refractivesurgery Introcular Pressure
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）因其高度的稳定性，可预测性和安全性而被越来越多的人们所接受。而LASIK术后皮质类固醇激素应用的常见并发症是类固醇性青光眼[1，2]，术后病人的眼压监测是术后随访的重要组成部分。对于屈光性手术（RK、PRK）后的眼压测量，应用Goldmann眼压计和非接触眼压计（NCT）都有眼内压测量值下降的报告[3，4，5]。对于PRK术后，许多作者认为可能是激光切削导致中央部角膜厚度变薄和曲率变平的结果[6，7，8]。LASIK作为在PRK的基础上发展起来的一种新的角膜屈光手术，其术后病人的NCT测量值是否存在类似结果及相关，我们对接受LASIK的112眼作了手术前后非接触眼压测量值的比较及眼压改变值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度的相关性分析。
1 材料和方法
1.1 病例 随机选择1997年2月～1998年4月在我院接受LASIK治疗的高度近视患者58人112眼，男28人56眼，女30人56眼，平均年龄23.4±3.2岁（19～34岁），术前屈光度为－6.37～－20.00D（－11.25±3.29D），所有患眼均于术前排除青光眼、高眼压症及其他眼病。
1.2 方法 LASIK采用美国SCMD公司生产的可调式气动微型角膜刀和Coherent公司的Schwind Keratom－Ⅲ型准分子激光机。常规操作，在角膜中央作一直径约8.0mm、厚度约130～150μm鼻侧带蒂的角膜瓣，采用非球面软件在实质层进行切削，切削能量为220mJ／cm2，频率为30Hz，切削直径6mm，术中平均切削厚度为104±21.5μm（67～154μm）。术毕点双氯芬酸钠及泰利必妥滴眼液，戴眼罩。术后第二天除去眼罩，开始点用ALLERGAN公司产0.1%艾氟龙眼液三个月，术后10天、1月、3月、6月、1年复查，复查项目包括裂隙灯、电脑验光、视力、角膜地形图等。
术前采用美国Reichert公司的非接触眼压计（Advanced Logic Tonometer）测量眼内压，由专人操作，每眼测三次取平均值。术后第3、6、12个月复查眼压，方法同前。统计方法为均数±标准差、u检验和直线回归分析。分别对术前和术后第3、6、12个月的眼压测量值作均数比较的u检验。
2 结果
112眼术前平均球镜度为－10.63±3.28D（－6.00～－19.00D），平均柱镜度为－1.24±0.70D（0～4.00D），平均等球镜度为－11.25±3.29D（－6.37～－20.00D）。术后第一天上皮全部愈合，角膜瓣复位良好，角膜界面光滑，少数有角膜瓣水肿。术后眼压情况见表1。
表1 术前和术后眼压测量资料（均数±标准差 kPa）
| |
术前 |
术后3月 |
术后6月 |
术后12月 |
| 平均眼压 |
1.93±0.31 |
1.34±0.49 |
1.14±0.32 |
1.00±0.24 |
| 眼压范围 |
1.33~22.66 |
0.665~3.99 |
0.532~2.53 |
0.399~1.64 |
| 平均眼压下降 |
— |
0.60±0.47 |
0.78±0.35 |
0.93±0.29 |
表1表明了112眼的术前和术后3、6、12个月的眼压测量资料，其中一例患者左右眼术前眼压分别为2.13和2.06kPa，术后3个月时眼压测量分别为3.33和3.99kPa，立即予以艾氟龙眼液减量至停药，并密切随访眼压，术后6个月时眼压测量分别为2.00和2.53kPa，术后12个月时眼压分别降至1.064和0.931kPa。
统计表明术前与术后各期的眼压测量值差异均有显著性意义（P＜0.001），术后各期之间的眼压测量值差异也有显著性意义（P＜0.001），术后一年时平均眼压测量值下降0.931±0.293kPa。对术后一年眼压下降值与预期屈光度矫正值（取有效等球镜度）作相关性分析，两者存在统计学上的相关性（r＝0.1942，P＜0.05），并计算回归方程如下：
IOP下降值（kPa）＝0.741＋[0.017×预期屈光度矫正值（D）] （见图1）
图1 眼压下降值与预期屈光度矫正值的关系
同时对术后一年眼压下降值与术中角膜切削厚度作相关性分析，两者亦存在统计学上的相关性（r＝0.2577，P＜0.001），计算回归方程如下：
IOP下降值（kPa）＝0.576＋[0.003×术中角膜切削厚度（μm）] （见图2）
图2 眼压下降值与术中角膜切削厚度的关系
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