3　讨论

　　角膜屈光手术（RK、PRK）后使用Goldmann眼压计或NCT测量均有眼压测量值下降的报告。Fancher^[3]等对RK、PRK后的Goldmann眼压计测量的准确性作了研究，发现RK术后平均下降0.133±0.43kPa（P＜0.05），PRK术后平均下降0.32±0.40kPa（P＜0.05）。国内周激波^[5]等，于PRK术后应用氟甲龙四周后复查非接触眼压，平均下降0.72kPa。Cennamo^[9]等，分别对－1～－5D，－6～－10D，－11～－15D三组近视眼的PRK手术前后作NCT测量，比较结果认为均有显著性差异。

　　角膜厚度与眼压的测量值密切相关^[10，11]，但PRK术后角膜厚度与眼压降低值不存在相关关系^[4，7]，Mardelli^[7]认为可能与PRK术后角膜胶原的增生合成或中央部角膜Bowman’s层的缺失，从而影响角膜的弹性有关。LASIK因保留了角膜上皮和前弹力层，故比PRK的切削更符合角膜解剖生理。本文通过对LASIK手术前后各期的NCT测量值的比较，发现术后各期眼压均有显著性的下降。尽管术后局部滴用了0.1%艾氟龙眼液，但术后3个月时仍有约95%的术眼（n＝106）眼压低于术前值。因此在排除了术后激素应用对眼压的影响以后，对LASIK术后一年的眼压下降值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度分别作相关性分析。发现眼压下降值与预期屈光度矫正值（取有效等球镜度）存在统计学上的相关性，预期屈光度矫正值越大，术后的NCT测量下降值越大，而且眼压下降值与术中角膜切削厚度亦存在统计学上的相关性，术中角膜切削越多，术后的NCT测量下降值越大。

　　许多研究已经证明正常眼局部激素的长期应用会导致眼压的升高，Armaly^[12]研究报道四周以上0.1%地塞米松的应用可使34%眼的眼压升高　　1.33kPa。虽然PRK术后局部应用艾氟龙对眼压的影响较其他激素类药物要小，但仍有12%和13.6%的眼压显著升高的报道^[13，14]。因此，对于术后不同时期平均眼压下降值的差异（见表1），认为是术后应用0.1%艾氟龙导致眼压升高的结果。如果以术后一年的眼压值来衡量术后3个月时的眼压测量值，可以得出有12.5%的术眼（n＝14）在应用0.1%艾氟龙三个月后导致眼压升高超过0.665kPa。

　　根据本文结果，LASIK的激光切削与PRK一样，同样会导致术后NCT测量值下降，术后一年眼压下降值与预期屈光度矫正值和术中角膜切削厚度都存在统计学上的相关性，激光切削后角膜厚度变薄是导致手术后非接触眼压计测量结果下降的直接原因。所以，LASIK术后的NCT测量，如仍用传统的正常值来衡量必定是不准确的，可能因此延误类固醇性青光眼的早期诊断。

　　作者单位：余野　王勤美　许琛琛（温州医学院附属眼视光医院　325027）

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（收稿：1998－12－14，修回：1999－04－14）

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