眼视光学杂志 1999年第2期第1卷 论著
作者：孙旭光 金秀英 王智群 陈建华
单位：孙旭光 金秀英 王智群 陈建华（北京市眼科研究所微生物室 100730）
真菌性角结膜炎是临床较常见的眼病，但有关真菌培养及药敏试验报道不多[1]。1998年8月至11月北京眼科研究所微生物室对眼科门诊送检110例标本进行了真菌培养，其中真菌培养阳性的44例，并着重对新近使用的抗真菌药物纳他霉素和特比萘酚进行了药物敏感试验[2]，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 1998年8月至11月同仁医院眼科门诊怀疑为眼部真菌感染，送检真菌培养标本110例，其中真菌培养阳性并行药敏试验的44例，男性30例，女性14例。44例中取自角膜的标本42例，结膜标本2例。
1.2 方法 真菌培养采用常规沙保弱培养管法培养，依形态学特征区分菌属。药敏试验采用纸片法，受试药物包括：特比萘酚，纳他霉素及克霉唑。
2 结果
2.1 菌属鉴定 见表1。
表1 44例真菌培养阳性标本的真菌属鉴定
| 菌属 |
例数 |
百分比(%) |
| 镰刀菌属 |
27 |
61.4 |
| 无孢子菌属 |
10 |
22.7 |
| 曲霉属 |
3 |
6.8 |
| 青霉属 |
3 |
6.8 |
| 交链孢属 |
1 |
2.3 |
2.2 药敏试验结果 见表2。
表2 44例真菌培养阳性标本中各菌属药敏分析 例(%)
| 菌属 |
试验例数 |
纳他霉素 |
特比萘酚 |
克霉唑 |
| 敏感数 |
耐药 |
敏感数 |
耐药 |
敏感数 |
耐药 |
| 镰刀菌属 |
27 |
26(96.2) |
1 |
12(44.4) |
15 |
1(3.7) |
26 |
| 无孢子菌属 |
10 |
9 |
1 |
9 |
1 |
6 |
4 |
| 曲霉属 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
1 |
2 |
| 青霉属 |
3 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
2 |
| 交链孢属 |
1 |
1 |
|
1 |
|
1 |
|
| 合计 |
44 |
39(88.6) |
5(11.4) |
24(54.4) |
20(45.5) |
10(22.7) |
34(77.3) |
3 讨论 通过对44例真菌培养阳性标本的菌属分析，发现本观察期的最常见菌属为镰刀菌属，占61.4%，其次为无孢子菌属，占22.7%，而其它三种菌属比例较少[3]。药敏试验结果发现，88%的培养阳性菌对纳他霉素敏感，54.5%培养阳性菌对特比奈芬敏感。
在鉴定出的27例镰刀菌中，对纳他霉素敏感的为26株，占96.3%。对特比萘酚敏感的有12株，占44.4%，而对克霉唑敏感的只有1株，占3.7%。10例无孢子菌中，9例对纳他霉素敏感，9例对特比奈芬敏感，6例对克霉唑敏感。
分析中我们发现，5例对纳他霉素耐药菌中，有2例对特比奈芬敏感，4例对克霉唑敏感。
纳他霉素是多烯类大环内酯类抗生素，通过干扰真菌细胞膜的类固醇化合物合成，发挥抑制或杀死真菌的作用。国外已经将此药作为真菌性角膜炎一线治疗药物之一，目前国内对该药应用较少。
特比耐酚为烯丙胺类抗真菌药，通过抑制麦角甾醇合成过程中的鲨烯环氧化酶活性，使鲨烯蓄积，达到杀菌的作用，并为广谱抗真菌药。由于人体细胞对其的敏感性为真菌的万分之一，故比较安全[4]。相对于临床常用的唑类抗真菌药物如克霉唑来讲，纳他霉素与特比耐酚的耐药菌株较少，从实验室结果来看可能是治疗敏感真菌所引发角膜炎的有效药物。
参考文献
[1] 范德彰，蔡松年. 真菌性角膜溃疡318例临床分析. 中华眼科杂志，1981，17（6）∶321
[2] 温守明，黄家章. 烯丙胺类抗真菌药萘替芬和特比萘芬的进展. 国外药学分册，1993，20（3）∶157
[3] 冯春茂，杜念祖，陈家祺等. 3499例角膜病致盲原因分析. 中华眼科杂志，1990，26∶151
[4] 陈祖基主编. 实用眼科药理学. 北京：中国科学技术出版社，1993.11
（收稿：1999－03－01） |
