1.2　扩大临床观察

　　1.2.1　一般资料：在初步观察有效的基础上而扩大临床治疗，5年来共治疗各类弱视千余例，由于病卡下放，所能收集的仅634例932眼，皆系屈光不正与屈光参差性两类。年龄分布在6～20岁之间，其中13～20岁的26例。类型：屈光不正性弱视298例，其中属于近视与近视散光的109例218眼，远视与远视散光的189例378眼。屈光参差性弱视336例336眼，其中属于高、中度远视、散光的174例(眼)，属于高、中度近视、散光的162例(眼)。

　　1.2.2　治疗方法：所有病例皆通过扩瞳验光，配戴适度眼镜，对8岁以内重度屈光参差性弱视患儿配合遮盖疗法。治疗用药，先以弱视Ⅰ号作球后注射，每周隔日1次，每次注射0.5ml，连续12次后予以复查，如戴镜视力恢复正常则停止治疗，如视力不提高，或虽提高而未达到正常的，继续上药治疗1个月。对视力提高不显著者，则改用弱视Ⅱ号治疗1个月。如此连续治疗3个月，如视力仍未达到正常，于次年再重复以上方法治疗2～3个月。

　　1.2.3　疗效：932眼通过以上治疗，基本治愈475眼，基本治愈率50.96%，有效365眼，有效率为39.16%，总有效率90.12%。见表3、表4。

表3　屈光不正性弱视的疗效(眼)

　　4　屈光参差性弱视的疗效　(眼)

　　2　讨论

　　2.1　有关本症发病有两种学说：一种认为是因视网膜黄斑部中心凹Ⅹ型神经节细胞没有受到聚焦清晰的刺激，以致发育不良，并因此而影响它对精细空间的分辨能力，所以形成了弱视，这种学说称为外周发生学说。另一种学说叫中枢发生学说，认为弱视的主要受损部位在视皮层，实验发现实验眼的外侧膝状体接受剥夺眼冲动的细胞层变薄或萎缩，视皮层细胞对传入冲动发生反应的驱动细胞减少，因而推测单眼弱视的发病机理是：双眼视通路传入冲动间相互作用现象的消失和组织结构的改变，而双眼弱视则为视系统直接受废用影响的结果。

　　作者等通过38例49眼的临床研究，发现绝大多数病例的P-VEP检查存在异常，异常率为83.68%。弱视眼异常P-VEP与视力呈正相关，视力差的P-VEP异常程度重，视力好的程度轻。治疗后视力恢复正常的，P-VEP的异常程度也随而趋向正常。所以认为弱视的发生，无论是外周或在中枢二个学说都应重视，两者存在着内在的联系。鉴于以上设想，所以研制弱视Ⅰ号、Ⅱ号，企图通过药物的作用，以营养与兴奋视网膜与视神经功能，用于临床，获得较好疗效。

　　2.2　弱视Ⅰ号、Ⅱ号是由具有活血通窍、益气养血作用的多种名贵中药提炼研制而成，主药为麝香与人参等。通窍之剂可以开闭回苏，而具刺激与兴奋神经的作用，活血之剂能促进血行，配合益气养血之剂，可增强血氧供应，改善细胞营养，采取球后给药，使该药液针对视神经及其通路，并利用药液本身的穿透性能而作用于视皮层及视网膜。用于临床，并作长期观察，效果良好，对首次观察病例，药后作P-VEP复查，较治前有较大改善，有的已接近或达到正常，可能是药液对视细胞所起的作用。

　　我们治疗弱视所用药物是在不断摸索中多次改正，并通过反复动物实验，连续应用，在无毒副反应的前题下而用于临床。原皆用Ⅰ号，以后，为求得更好疗效，在Ⅰ号药方中多增加1～2味活血药而成为Ⅱ号。在疗程方面，也是1月至3月灵活机动，并根据病情需要，于1年后再重复以上治疗。至于给药途径，以球后注射为主，也可用球旁注射。

　　2.3　采用本疗法的疗效已如上述，在初次观察中，基愈率36.73%，总有效率81.63%，如果视力达到1.0为治愈，则治愈率为24.4%，在以后5年的部分资料中，基愈率50.96%，总有效率90.12%，疗效明显提高，这是因为治程延长，用药增加Ⅱ号之故。绝大多数病例经多年随访联系，皆保持原来效果，说明效果稳定可靠。而且本疗法具有简便易行、见效快、疗程短、同时不受年龄限制的优点。

(收稿：1998-01-05)

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