眼科研究 2000年第4期第18卷 病例报告
作者：孙秀芹
单位：251200山东省禹城市人民医院眼科
色素上皮层组织残留是虹膜周边切除术应避免的并发症。既往非显微手术极少遇到。我们在1999年显微手术中发生4例不同程度色素上皮层组织残留，报告如下。
临床资料：4例均系闭角型青光眼患者，临床前期或缓解期，年龄48～65岁，共同特征是角膜周边部不同程度灰白混浊，浅前房明显，虹膜呈深棕色，晶状体无混浊。手术均在国产显微镜下进行，角膜缘前界切口长约2～3mm，切通后均无虹膜脱出，伸入无齿显微镊，夹出周边部虹膜，作虹膜周切。第1例手术后第1天发现虹膜周切处呈三角形，遗留完整色素上皮层；第2，第3例手术后发现残留之色素上皮周边部一较小穿通孔；第4例为术中怀疑有色素上皮残留，立即伸入恢复器挽出嵌顿在切口内之棕黑色上皮组织，见周切孔内残留少许色素上皮。
讨论：（1）我们所作角膜缘切口较小，虹膜组织不能自行脱出，需伸入显微镊夹出周边虹膜。显微器械纤细，夹持组织较少；夹持过深恐伤及晶状体前囊，容易造成色素上皮层残留。（2）角膜缘切口不垂直，镊子与虹膜表面间过于倾斜，使夹出虹膜虽多，但大部为前表皮与基质。（3）切口部角膜缘不透明，影响观察周切孔，不容易分辨有无残留组织。（4）剪除之虹膜没有立即查找棕黑色色素上皮层。预防措施：（1）切口不宜过小，4mm为宜，轻压切口后唇，尽量让虹膜自行脱出。（2）切口要垂直，镊子与虹膜间减小倾斜，保证剪透周边部。（3）剪除之虹膜要立即查找内表面，有无黑棕色色素上皮层，若无可扩大切口再剪。我们体会，未剪除之色素上皮层当时嵌顿于切口内，以虹膜恢复器小心挽出，不失为一可行办法。术后发现遗留全部色素上皮之病例，要嘱其定期复诊，或3个月后再行激光切除手术。
(收稿：2000－03－21） |
