眼科研究 2000年第4期第18卷 临床研究
作者：胡竹林 郭玉敏
单位：胡竹林（430030 武汉,同济医科大学附属同济医院眼科博士生）；郭玉敏（云南省红十字会医院眼科）
关键词：自体角膜缘移植；自体结膜移植；复发性翼状胬肉
摘要 目的比较自体角膜缘与结膜移植治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法复发性翼状胬肉病人94例（115眼）随机分为A，B两组，A组47例（56眼），B组47例（59眼）。手术显微镜下切除胬肉后A组行自体角膜缘移植术，B组行自体球结膜移植术。观察术后植片生长、角膜创面修复、角膜新生血管及胬肉复发率。结果术后植片成活时间3～5天（平均3.75天）；术后角膜创面修复时间A组较B组快（P＜0.05）。角膜新生血管A组较B组少。术后12个月胬肉复发率A组（3.8%）较B组（25.9%）低（P＜0.01）。结论治疗复发性翼状胬肉自体角膜缘移植较结膜移植疗效好。
分类号 R772
Recurrent pterygium treated by limbal epithelial autograft transplantation and conjunctival autograft transplantation
Hu Zhulin，Gou Yumin．
（Department of Ophthalmology，Tongji Hospital of Tongji Medical University,Wuhan 430030）
Abstract ObjectiveTo compare the therapeutic effect of limbal epithelial autograft transplantation with that of conjunctival autograft transplantation on the treatment of recurrent pterygium．Methods94 cases（115 eyes）of patients with recurrent pterygium were randomly divided into two groups：group A（47 cases，56 eyes）and group B（47 cases，59 eyes）．After resecting pterygium under operating microscope，limbal epithelial autograft transplantation and conjunctival autograft transplantation were performed on group A and group B，respectively．The graft growth，corneal epithelial healing，corneal neovascularization and recurrent rate of pterygium were observed after operation．ResultsGraft survived 3～5 d（mean 3.75 d）after operation．Corneal epithelial healed faster in group A than group B（P＜0.05）．Corneal neovascularization in group A was less than that in group B．Pterygium recurrent rate of group A（3.8%）was lower than that of group B（25.9%）on 12 months after operation（P＜0.01）．ConclusionCompared with conjunctival autograft transplantation，limbal epithelial autograft transplantation has a better effect on the treatment of recurred pterygium．
Key words limbal epithelial autograft transplantation conjunctival autograft transplantation recurrent pterygium
翼状胬肉是眼科常见眼病，以手术治疗为主。常规翼状胬肉手术后复发率可高达24%～89%［1］。辅助β射线照射及局部应用抗代谢药物等治疗虽可降低复发率，但各种辅助治疗的并发症较多，有些并发症严重影响视功能。近年来，自体球结膜及角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉取得可喜的疗效，并发症较少［2～6］。本文观察两种方法治疗复发性翼状胬肉的疗效，结果角膜缘干细胞移植术疗效较佳。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 病人来源 我院门诊就诊病人中诊断复发性翼状胬肉病人94例115眼，单眼73例，双眼21例；男43例，女51例；年龄17～81岁，平均年龄47.5岁。
1．2 诊断标准 （1）翼状胬肉复发：病人曾做过1次或1次以上翼状胬肉手术，翼状胬肉病变组织再侵入角膜超过角巩膜缘2mm以上或瘢痕组织严重增生影响美容及限制眼球运动。（2）角膜新生血管：两条以上新生血管长入角膜超过2mm。（3）角膜创面愈合：角膜创面区透明或仅有薄翳，2.5%荧光素钠染色阴性。（4）植片成活：植片色红润，无溃破及感染。
1．3 方法 （1）诊断复发性翼状胬肉病人按时间先后顺序编号。单号为A组，用自体角膜缘移植术；双号为B组，用自体球结膜移植术。（2）术前常规手术野消毒铺巾，结膜囊表面麻醉后开睑器开睑。局部用2%利多卡因胬肉下浸润麻醉，手术在显微镜下进行。（3）切除胬肉病变组织：用消毒刮胡刀片或新的消毒圆头刀片自胬肉头部前缘开始小心分离，掌握剥离深度，不残留胬肉组织且要求角膜创面光滑平整。剥离到角巩膜缘后用剪刀分离胬肉，尽量剪除瘢痕组织但小心巩膜穿孔及损伤直肌；切除胬肉病变组织。（4）自体角膜缘移植术（A组）：在手术眼或健眼上或下方角膜缘外3mm与角膜缘平行剪开球结膜（长度与胬肉切除后创面宽度相等），分离球结膜向前进入透明角膜1mm剪断植片。移植于胬肉切除后巩膜创面区（光滑面向上，植片角膜缘对创面角巩膜缘），10／0尼龙线带浅层巩膜缝合植片4～6针。（5）自体球结膜移植术（B组）：在手术眼或健眼上或下方距角膜缘4mm外切取植片，植片大小及缝合方法同角膜缘移植术。（6）术毕涂抗生素眼膏，换药1次／日；术后口服抗生素5天；术后6天拆线，拆线后点抗生素滴眼液3次／日，持续1周。（7）裂隙灯下检查植片生长、角膜新生血管、角膜创面愈合及角膜病变组织浸润情况。
2 结果
术后3～5天（平均3.75天）全部植片成活，无感染病例。术后角膜创面修复时间A组为2～4天，平均3.25天±1.19天；B组为4～7天，平均5.31天±1.61天。两组比较有显著差异（P＜0.05）。角膜新生血管A组有2例3眼；B组有13例16眼。术后12个月胬肉复发率A组为3.8%，复发2例2眼，失访2例3眼；B组为25.9%，复发11例15眼，失访4例5眼。两组比较有显著差异（P＜0.01）。
3 讨论
自体球结膜移植术治疗重度及复发性翼状胬肉，术后复发率可降到4.5%～21%［2，3］；但是，移植的结膜上皮须经过数阶段转向分化而成为角膜样上皮，它在形态及功能上完全角膜化十分困难［4］。干细胞以分化度低、有丝分裂度低、DNA分裂不对称为特征；角膜缘的Vogt栅状皱纹（Palisades of Vogt，POV）区是干细胞所在处，它是角膜上皮增殖分化的源泉［5］；同时它还具有阻止结膜上皮、血管向角膜内生长的栅栏作用；角膜缘部干细胞分布以上下方角膜缘较多［6］。
当POV区在热化学烧伤或病变情况（如翼状胬肉）下，角膜缘部干细胞缺损。周围结膜上皮可通过移行覆盖缺损面；其上皮化如何将取决于角膜血管化与否。在无血管时，结膜上皮可转向分化为角膜样上皮，失去杯状细胞，但其形态学表现终究是角膜样而非真正角膜表型［4］。如角膜出现血管化，角膜转向分化过程受到抑制，结膜表层杯状细胞持续存在，导致结膜病变组织侵入角膜产生翼状胬肉。
本文通过观察自体角膜缘干细胞移植及球结膜移植治疗复发性翼状胬肉的疗效。结果术后角膜创面修复时间前者明显较后者快（P＜0.05）；角膜新生血管前者明显较后者少；术后12个月胬肉复发率前者为3.8%，后者为25.9%（P＜0.01）。因此，在治疗胬肉中，角膜缘干细胞移植可能是一种更合理的治疗手术。
参考文献
1，李建军，张铁民，周亮．丝裂霉素在翼状胬肉手术中的应用．中国实用眼科杂志，1987，15∶ 330
2，李家祥．移植结膜瓣的屏障作用与翼状胬肉术后的复发率．眼科新进展，1990，10∶ 37
3，Lewallen S．A randomized trial of conjunctival autografting for pterygium in the tropics．Ophthalmology，1989，96∶ 1612
4，Thoft RA．Indication for conjunctival transplantation．Ophthalmology，1982，89∶ 335
5，陈剑，徐锦堂．早期自体角膜缘移植术治疗碱烧伤．中华眼科杂志，1997，3∶ 233
6，Wiley L，Sundarraj N，Sun TT，et al．Regional heterogeneity in human corneal and limbal epithelia∶ An immunohistochemical evaluation．Invest Ophthalmol Vis Sci，1991，32∶ 594，角膜缘干细胞移植可能是一种更合理的治疗手术。
收稿：1999－06－12
修回：2000－04－28 |
