眼视光学杂志 1999年第1期第1卷 病例报告

作者：何　静

单位：四川省人民医院眼科(610072)　何　静

　　患者，男，36岁。无诱因出现右眼视物变形1天，经查，诊为孔源性视网膜脱离收入院。入院检查全身情况良好。右眼视网膜下缘4～8点范围脱离，裂孔为卵圆形，经6～7点，2PD大小。余双眼前后段无异常。入院后7天于1994年1月24日在局麻下行右眼视网膜电凝、冷凝、视网膜下放液、巩膜外垫压术治疗。术后视网膜回贴好，20天后出院。门诊复查3次视力渐增，右0.5，左1.2(-1.50DS矫正)。术眼、健眼情况良好，全身无不适。

　　术后月余(3月底)无明显诱因地出现持续性耳鸣、听力下降。数天前曾有发热、寒颤、颈僵史。内科就诊查淋巴细胞0.51，余(-)，按感冒(病毒性)治疗。数天后左、右眼先后发红、视力下降。查双眼睫状充血(+)，AR(+)，瞳孔缘部份后粘连。半月后右、左眼又先后出现玻璃体混浊，眼底视乳头充血，境界不清，视网膜静脉充盈，后极部水肿。视力降至右0.08；左0.12。听力学检查左耳鸣频8KH2，10dB；右耳鸣频6KH2，10dB，诊为神经性耳聋(轻度)；脑脊液检查压力1.76kPa；淋巴细胞15×106/L；脑电图正常，脑膜刺激征(±)。眼科、神经科会诊为葡萄膜大脑炎(原田病)。

　　治疗：症状初起立即给予强的松等糖皮质激素足量治疗，先口服后改为静脉治疗，辅以抗菌素、中药等药治疗。月余，双眼症状渐轻，视力数月后增至右0.6，左0.8(矫正)。继续维持治疗1年，自动停止治疗。追访4年半现视力右1.0-，左1.2(矫正视力)，右眼玻璃体轻度混浊，左眼底黄斑残留陈旧性病灶，余(-)。耳鸣至今，听力尚可。

　　讨论：原田病(葡萄膜大脑炎)好发于春季、25～50岁发病多见。为一种选择性侵犯全身黑色素细胞的系统性疾病，其主要临床表现有眼、脑、耳皮肤症状，病因至今不确切，疑为病毒感染、自身免疫性炎症或二者的综合。本例原田病累及眼、脑、耳，是重创的视网膜脱离手术后又患感冒而发生，提示应考虑为迟发性变态反应及病毒感染二者综合因素所致。所幸治疗及时，预后良好。

(收稿：1998-08-20)