眼视光学杂志 1999年第1期第1卷 角膜接触镜
作者：孙兴怀 郭文毅 孟樊荣 宋月莲 李 梅 张稚雯
单位：上海医科大学眼耳鼻喉科医院眼科(上海，200000)
关键词：亲水软性角膜接触镜；大疱性角膜病变；青光眼
摘 要 目的：评价配戴亲水软性角膜接触镜治疗绝对期青光眼导致的大疱性角膜病变的疗效及安全性。方法：给56例56眼因年老体弱,不能或不愿手术治疗而症状明显的绝对期青光眼大疱性角膜病变患者长期连续配戴软性角膜接触镜治疗，并戴镜滴用抗生素及皮质类固醇眼液。结果：大疱性角膜病变症状在戴镜后1～3天内明显改善者98.2%，1周内均解除者96.4%。有89.2%的病例连续戴镜不取出超过3个月，平均8.8±10.2个月。仅32.1%的患眼出现角膜新生血管，未见继发感染者。结论：连续配戴亲水软性角膜接触镜能解除绝对期青光眼所致的大疱性角膜病变症状，且安全、简便、易行，尤其适用于不能或不愿接受手术治疗的患者。
Extended wear soft contact lenses for bullous keratopathy of glaucoma Sun Xinghuai,Guo Wenyi，Meng Fanrong,et al.Department of Ophthalmology,EENT Hospital,Shanghai Medical University，Shanghai 200031
Abstract Objective: To evaluate the effect and safety of extended wear soft contact lenses for bullous Keratopathy in end-stage glaucoma.Methods:Continuous extended wear soft contact lenses were placed on 56 eyes of 56 cases which had symptomatic bullous keratopathy in end-stage glaucoma.Patients were selected because they were not eligible for,or did not want, surgery.Daily antibiotics and steroids drops were applied to the eye wearing the contact lens.Results:Within 1 to 3 days symptoms of bullous keratopathy had been reduced in 98.2% of the cases and within 1 week symptoms had completely disappeared in 96.4% of the cases. Contact lenses were kept in place continuously for more than 3 months in 89.2% of the cases with an average of 8.8±10.2 months. Corneal neovascularization was found in 32.1% eyes. None of these 56 cases developed an infection.Conclusion:Continuous extended wear soft contact lenses for bullous keratopathy in end-stage glaucoma effectively relieves the symptoms and is therapeutically safe.This treatment is largely acceptable to patients who are not eligible for, or do not want, surgery.
Key words Soft contact lenses Bullous keratopathy Glaucoma
青光眼已成为全世界主要的致盲眼病之一。青光眼不仅导致不可逆转的盲目而且还会因眼压的升高产生一系列症状，即使是长期患青光眼已经耐受了高眼压的刺激，但最终许多患眼仍会由于角膜内皮功能受损导致大疱性角膜病变，使人痛苦不堪。因此，青光眼的治疗首要的是保护和挽救视功能，其次是解除不适症状，尤其是一些绝对期青光眼，解除大疱性角膜病变的症状就是其主要治疗目的。近年来我们针对年老体弱不能或不愿接受手术治疗的绝对期青光眼大疱性角膜病变患者，给予长期配戴亲水软性角膜接触镜治疗，获得满意效果。
1 材料和方法
收集1995年3月～1997年9月上海医科大学眼耳鼻喉科医院眼科诊治的绝对期青光眼连续病例
56例56眼，其中男24例，女32例，导致绝对期青光眼的原先青光眼诊断有原发性闭角型青光眼24例，原发性开角型青光眼9例，继发性青光眼23例。这些绝对期青光眼病例有以下特点：①年老，年龄64～82岁，平均72.8±6.4岁，约70%(39/56)的患者年龄≥70岁；②伴有全身较严重疾病有手术禁忌或相对禁忌证者35例，其中心脏病(冠心病、心肌梗塞、心律不齐、高血压性心脏病、肺源性心脏病等)15例，糖尿病控制不良及伴有严重并发症者9例，脑血管意外伴后遗症者7例，肺功能不全(慢支、哮喘、职业肺病等)4例;③因各种药物保守治疗不能解除症状，且不宜施行青光眼引流手术、角膜移植手术等，又不愿接受诸如睫状体冷凝、光凝术，眼球摘除术等破坏性手术者21例。包括5例曾施行过睫状体冷凝术者；④所有患者均具有明确的大疱性角膜病变表现：明显的睑痉挛、畏光、流泪、疼痛(刺痛)、异物感、充血、角膜大疱改变。除此之外，各种原因导致前房消失或仅剩瞳孔区前房的46例(82.1%)，伴有虹膜新生血管的32例(57.1%)。所有患眼均不能视见眼后段结构，B超检查除外占位性病变。
明确了患眼症状系绝对期青光眼大疱性角膜病变所致后，即予配戴亲水软性角膜接触镜治疗。方法是：结膜囊内点滴表面麻醉液1%地卡因2次，在刺激症状缓解后，由专业角膜接触镜技术人员给患眼戴上软性角膜接触镜，随后给予抗生素滴眼液(3%林可霉素或0.5%新霉素或0.3%氟嗪酸)及皮质类固醇滴眼液(0.05%地塞米松)每日3次，部分患者滴用素高捷疗眼膏1次/晚，均戴镜滴眼。连续戴镜不取出，分别于戴镜后一周、二周、一月、二月、三月常规随访，如治疗期间感觉有任何不适，随时就诊。
治疗用角膜接触镜均为软性亲水性普通镜片，含水量38%的16例，55%的40例；镜片直径14mm，中央厚度0.035mm(含水量38%)，0.055mm(含水量55%)，屈光度＜2.0D。
2 结果
治疗后一周随访，患者普遍的感觉是戴角膜接触镜后很快缓解了不适症状，戴镜治疗1～3天内症状明显改善者55例，占98.2%，治疗一周内症状均解除者54例，占96.4%；治疗二周随访时所有56例患者症状全部解除。患眼充血、水肿消退后，停用皮质类固醇滴眼液。曾试图在3例症状完全解除的患眼取出角膜接触镜，结果这3例患眼在一周内均又出现大疱性角膜病变而再次戴上角膜接触镜。所有病例随访均满3个月以上，平均随访8.8±10.2个月，仅有6例(10.7%)在戴镜治疗2个月后症状完全解除，检查角膜大疱病变痊愈后取出角膜接触镜而未再有症状出现。56例患者中有50例(89.3%)连续戴镜时间＞3个月，最长2年5个月，随访检查均良好耐受。我们以Ruben所定义的角膜缘血管侵入正常角膜缘血管弓超过2mm为角膜新生血管为标准［1］，发现仅18眼(占32.1%)出现角膜表层新生血管，最严重的表现为仅剩中央3mm直径区角膜未被新生血管侵及。有4例在治疗期间又出现明显大疱性角膜病变症状，检查发现角膜接触镜镜片失落，其中1例在戴镜后一周时，1例是戴镜后一月，2例是戴镜后二月；有3例在戴镜3～6个月期间有轻微异物感和不适，检查发现角膜接触镜有破损；1例无自觉症状，戴镜3个月随访时发现镜片上有一混浊白斑。所有这些病例均给予及时替换，并配戴新的软性角膜接触镜，未发现不良后果。所有治疗病例随访未发现眼局部继发感染者。戴镜用眼药后检查镜片仍保持其透明性。
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