3　讨论

　　亲水软性角膜接触镜因其透明、透氧、湿润，菲薄柔软舒适，易于戴取等特点，早在70年代初就开始应用于眼表面疾病的治疗，诸如：角膜上皮损伤，角结膜化学伤，角膜溃疡，角膜疱性病变，角膜穿孔伤及撕裂伤，干眼症，眼睑异常，角膜屈光性手术后，药物载释等［2,3］，尤其对角膜上皮性疾病的治疗作用更显突出。主要利用其良好的机械性隔挡作用，避免眼球、眼睑运动时对眼表面组织的直接摩擦，减缓了对病损角膜组织内丰富的神经末梢的刺激，大大改善了不适症状，同时有利于角膜上皮愈合和病损组织的修复。我们选用亲水软性角膜接触镜治疗就是取其上述特点以达到解除绝对期青光眼大疱性角膜病变的眼部刺激症状的目的，从临床疗效来看十分满意，短时间(1～3天)内就有98.2%的患眼症状得到明显改善，而且戴镜治疗一周后96.4%的患眼症状完全解除，充分体现了亲水软性角膜接触镜解除大疱性角膜病变症状的迅速有效。另外2例(3.6%)患眼有大疱性角膜病变伴角膜浅基质无菌性溃疡浸润灶，戴镜治疗二周症状亦完全解除。

　　绝对期青光眼导致的大疱性角膜病变治疗极其困难，愈合也极为缓慢。本组病例资料显示各种原因导致前房消失或仅剩瞳孔区前房的患眼占82.1%，表明其角膜内皮细胞都有严重损害。57.1%的患眼有虹膜新生血管，表明眼内组织严重缺氧，更促成了严重的大疱性角膜病变，加之年老体弱和高眼压的持续作用，使其迁延不愈和反复顽固。另外，本组病例最终治愈仅占10.7%，也充分反映了这一点。

　　众所周知，长期戴用角膜接触镜易于发生角膜血管化的并发症［1,3～5］。我们试图用延长连续戴用角膜接触镜不取出的方法来促进角膜表层新生血管生长，以期利用其表层血管翳愈合大疱性角膜病变，但结果却并非象想象的那样。即使是89.3%的病例连续戴镜＞3个月不取出也仅有32.1%的患眼出现较明显的角膜新生血管，并且无一例是整个角膜全部长入血管的，因此大疱性角膜病变愈合的就更少。文献报道戴用亲水软性角膜接触镜发生角膜血管化的发生率在1%～20%［3,4］，我们这组病例发生角膜血管化的比例较高，究其原因也是绝对期青光眼加上大疱性角膜病变，以及长期戴用角膜接触镜协同加强了作用于角膜新生血管的三个刺激因素［1］：炎症、水肿和缺氧的结果。我们给所有患眼滴用皮质类固醇眼液，在一定程度上又阻止了角膜的新生血管化。

　　有关连续配戴亲水软性角膜接触镜治疗大疱性角膜病变的安全性，我们根据本组病例的特殊性，作了一些尝试。89.3%的患眼连续戴镜不取出＞3个月，平均8.8个月，最长的已达2年5个月，均显示良好耐受并解除了原发病的症状，且未出现角结膜感染性并发症。分析这些可能与严格随访及预防性戴镜滴用抗生素眼液有关。角膜接触镜作为一个“临时药库”还可吸储滴入的抗生素并持久作用于眼表，更有效地防止了感染。Brennan等［5］综述了延长戴用角膜接触镜，感染性角膜炎的发生率为3.12～20.9/10000，且随时间的延长有逐步升高的趋势。在本组病例随访中也发现一例镜片混浊，虽未造成角膜感染，但应引起足够的重视，尤其对年老体弱的患者。

　　结合临床实践，我们认为长期连续配戴亲水软性角膜接触镜解除绝对期青光眼导致的大疱性角膜病变症状安全有效，且简便易行，尤其适用于不能或不愿接受手术治疗的患者。强调严格定期随访，发现问题及时处理，一般镜片戴用半年应作更换，以防产生不良后果。

　　4　参考文献

　　[1]　Ruben M. Corneal vascularization. Int Ophthalmol Clin, 1980,21(2):27～38

　　[2]　Thoft RA. Therapeutic soft contact lenses.Int Ophthalmol Clin,1986,26(1):83～90

　　[3] 　Plotnik RD,Mannis MJ,Schwab IR.Therapeutic contact lenses.Int Ophthalmol Clin,1991,31(2):35～52

　　[4]　Chan WK,Weissman BA.Corneal pannus associated with contact lens wear.Am J Ophthalmol,1996,121:540～546

　　[5]　Brennan NA,Coles MC.Extended wear in perspective. Optom Vis Sci,1997,74:609～623

(收稿：1998-12-18)

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