【摘要】 目的：探讨获得性免疫缺陷综合征（acqured immunodeficiency syndrome,AIDS，简称艾滋病）发生视乳头病变的类型及其与CD4+T 淋巴细胞的关系。方法：回顾分析107 例（214眼）艾滋病患者经眼底彩照及眼底荧光血管造影（ fluorescein angiography，FFA）检查确诊的视乳头病变患者，统计AIDS性视乳头病变的发生率及病变类型以及与CD4+T淋巴细胞数之间的关系。结果：107 例（214眼）AIDS患者发生视乳头病变71眼，占33.2%；其中，前段缺血性视神经病变30眼，占42.2%（30/71）；视盘水肿12眼，占16.9%（12/71）；无体征性视神经病变29眼，占40.8%（29/71）。CD4+T淋巴细胞≤50个/μL发生视乳头病变59眼，未发生视乳头病变75眼, 发病率44.0%（59/134）；CD4+T淋巴细胞≥51个/μL发生视乳头病变12眼，未发生视乳头病变68眼，发病率15.0%（12/80）。经双侧检测统计：χ2=19.042，P=0.000。说明组间具有显著差异性。结论：AIDS视乳头病变的类型呈多样性，且 CD4+T 淋巴细胞数越少，发生视乳头病变的几率越大。
【关键词】 获得性免疫缺陷综合征 视乳头病变 淋巴细胞
Study on pathological changes of AIDS optic papilla
QiaoSheng Yang, DeYan Rong, LiuSong Tang
Department of Ophthalmology, Eye Hospital of Liuzhou City, Liuzhou 545001, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China
Abstract
AIM: To analyze the types of AIDS optic papilla and its relationship with CD4+T lymph cell.
METHODS: A total of 107 cases (214 eyes) of AIDS patients were retrospectively analyzed, who had been checked through the color fundus copy and fluorescein angiography (FFA) and diagnosed as optic papilla. The rate and the relationship between the types of AIDS optic papilla and the numbers of CD4+T lymph cell were counted up.
RESULTS: Of all cases, 44 cases (71 eyes) got optic papilla, covering 41.12 % (33.2%), among which 30 eyes (42.2%) were of front irondeficiency optic changes, 12 eyes (16.9%) of optic discus dropsy, and 29 eyes (40.8%) of no sign. Of 67 cases 134 eyes with CD4+T lymph cell ≤50 /uL, 37 cases 59 eyes (55.2%) got optic papilla. Of 40 cases 80 eyes with CD4+T lymph cell ≥51 /uL, 7 cases 12 eyes (17.5%) got optic papilla. By checking double sides, the results showed that there were obvious differences between tow groups (χ2=14.722,P=0.000).
CONCLUSION: The types of AIDS optic papilla are varied. And the less the numbers of CD4+T lymph cell are, the more possible the optic papilla will be.
KEYWORDS: AIDS; optic papilla; lymph cell
0引言
随着获得性免疫缺陷综合征( acqured immunodeficiency syndrome, AIDS ) 患者逐渐增多，眼科医生发现AIDS病程中有 75% 以上的患者发生眼部病变, 造成视力损害, 重者失明[1]。所以，眼科检查对发现，诊断, 治疗及估计AIDS患者眼部病变有重要意义，我们对107例AIDS患者进行眼底照相及眼底造影检查，分析其发生视乳头病变的类型及其与CD4+T 淋巴细胞的关系，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 200701/200805因眼部病变在我院门诊就诊的AIDS患者，本组病例107 例，临床分期均为AIDS期，其中，男67 例，女40 例，年龄24～68 岁，平均38.68±10.23 岁，已婚39 例，未婚68 例，有不洁性接触史49 例，吸毒史31 例，既有不洁性接触史，又有吸毒者22 例，无不洁性接触及吸毒史者5 例，但其配偶均有不洁性接触史或静脉吸毒史，并发机会感染巨细胞病毒性视网膜炎不在统计范围。所有病例均排除高血压，糖血病及放射治疗等所致的视网膜病变。
1.2方法 所有病例眼底检查前均行CD4+T 淋巴细胞检测：经广西省级具备AIDS确诊资质的医疗机构检测，所有患者行CD4+T 淋巴细胞检测后7d内进行眼底检查。所有患者均常规进行国际标准视力表视力检查，裂隙灯眼前段检查，散瞳后直接检验镜检查眼底，并使用德国蔡司公司生产的Fule 450 型数字图像眼底照相机对所有患者进行眼底照相及眼底荧光血管造影（fluorescein angiography，FFA）检查。视神经乳头病变的诊断：（1）前段缺血性视神经病变：A眼底改变：视乳头轻度水肿，边界较模糊或稍模糊，视乳头表面可有局限性颜色变淡区域，其周围可有或无局限性火焰状出血;B FFA：早期视盘表面某一区域弱荧光，而视盘表面其他部位呈正常荧光，晚期弱荧光区域出现荧光渗漏。（2）视盘水肿：A眼底改变：视乳头颜色变红并明显突出于视网膜表面，边界模糊，生理凹陷消失，中央静脉充盈粗大;B FFA：动脉期视盘表面呈放射状毛细血管扩张，荧光素经扩张的毛细血管向外渗漏，视盘及其周围染色而呈强荧光。（3）无体征性视神经病变：A眼底改变：检验镜下视盘未见异常改变；B FFA：早期未见任何异常改变，晚期视盘荧光染色，轻度渗漏。
统计学处理：采用社会科学统计软件包（statistical package for the social science,V13.0）进行统计学分析。
2结果
2.1视乳头病变发病情况 107例（214眼）发生视乳头病变71眼，占33.2%，其中，双眼27例，单眼17例。
2.2各种AIDS视乳头病变发生率 视乳头病变71眼中，前段缺血性视神经病变30眼，占42.2%，主要表现为视盘表面鼻侧或鼻上区域造影早期出现充盈缺损，晚期渗漏；视盘水肿12眼，占16.8%；无体征性视神经病变29眼，占40.9%。
2.3视乳头病变与CD4+T 淋巴细胞的关系 107例（214眼）患者中，其CD4+T淋巴细胞≤50个/μL者发生视乳头病变59眼，未发生视乳头病变75眼,发病率44.0%（59/134）；CD4+T淋巴细胞≥51个/μL发生视乳头病变12眼；未发生视乳头病变68眼，发病率15.0%（12/80）。经双侧检测统计：χ2=19.042，P=0.000。说明组间具有显著差异性。
2.4部分AIDS视乳头病变图片 前段缺血性视神经病变（图1，2），视盘水肿（图3，4），无体征性视神经病变（图5，6）。
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