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3讨论
自1981 年第1例获得性免疫缺陷综合征AIDS被诊断以来，全球感染人类免疫缺陷综合病毒（huma immunodeficiency vins, HIV.）的病例数一直持续增长，据2003 年的统计，中国有84 万HIV阳性病例，其中8万为AIDS。就世界范围而言，成年HIV/AIDS患者中仍有50%～75% 出现眼部并发症[2]。其眼部并发症主要为HIV/AIDS视网膜病变和视乳头病变。
AIDS的眼部并发症如AIDS/HIV视网膜病变已引起广泛的重视，而单独的AIDS性视乳头病变在临床上尚未引起充分重视。众所周知，引起视乳头病变如缺血性视神经病变、视盘水肿、无体征性视神经病变的原因很多。如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高粘血脂及长期病变引起视神经供给动脉灌注压降低或灌注压与眼内压的平衡失调、血供障碍及全身的血液动力学异常等有关[3]。查阅资料，未见AIDS引起视乳头病变的相关报道。但组织病理学检查提示，AIDS的眼部微血管病变与糖尿病性视网膜病变相类似，有周细胞坏死和内皮细胞基底膜增厚[4]，AIDS可引起毛细血管和毛细血管前小动脉的狭窄和阻塞，以及脂质血栓而引起广泛微循环紊乱。同时，其机理有可能是由于缺血引起视神经节细胞轴浆运输阻塞而造成胞质物质积聚，或可能是由于HIV直接感染血管内皮细胞层及免疫复合物沉积于视网膜小动脉而导致视乳头损害［5］。
本研究AIDS视乳头病变的发病率为41.1%，在本组视乳头病变3种类型的改变中，以缺血性视神经病变为主，其次为无体征性视神经病变（即检眼镜或彩照下无异常改变，而FFA检查发现异常）及视盘水肿。我们将AIDS患者按不同的CD4+T 淋巴细胞分为CD4+≤50个/μL及CD4+≥51个/μL两个组，并将两组的发病情况进行组间比较，在44例AIDS视乳头病变中有37例的CD4+T 淋巴细胞数≤ 50个/μL，7例CD4+≥51个/μL。经双侧检测χ2 =14.722，P=0.000，组间比较具有显著差异性。说明AIDS视乳头病变与CD4+T 淋巴细胞的进行性减少密切相关，CD4+T 淋巴细胞越低，发生视乳头病变的几率较高，显示淋巴细胞计数水平很低。因此，对于AIDS患者，一旦其CD4+T 淋巴细胞≤50个/μL时，应立即行眼部的相关检查，以便及早发现病变并及时干预治疗，同时CD4+T 淋巴细胞升高或降低也可作为动态了解AIDS视乳头病变病情发展的客观指标。
图1 早期（23.8s）视盘颞侧及颞上毛细血管扩张（略）
图2 晚期（1min23s）全视盘荧光渗漏（略）
图3 视盘隆起水肿，周围呈放射状出血（略）
图4 视盘荧光渗漏，周围呈放射状荧光遮蔽（略）
图5 视盘未见异常改变（略）
图6 晚期（10min48s）视盘荧光染色（略）
通过观察发现，本组视神经异常改变为71眼，占76.3%，AIDS视乳头病变的发生率很高，它的临床表现也多种多样，既表现为单纯的视盘水肿，也可表现为缺血性视神经病变，况且，检眼镜或彩照下视盘未发现异常改变，而FFA检查发现异常者也为数不少。前两者是影响视力和预后的主要因素，应引起临床医生的广泛和高度重视。因此，在临床中，对于HIV阳性或AIDS确诊患者应定期监测CD4+T 淋巴细胞数量并作眼部检查。此外，一旦发现有不明原因的上述眼底改变者，应常规作HIV检测，以便及时发现AIDS视乳头病变，便于早期诊断与治疗。
【参考文献】
1程伟.艾滋病防治理论及实践.上海：上海科学技术出版社1989:959
2 Kestelyn PG, cunningham ET. HIV/AIDS and blindness. Bull World Health Orqan 2001;79(3):208213
3任毓玲，雷功祖，张文亚,等.前部缺血性视神经病变的回顾性分析，国际眼科杂志2008;8（7）：14881489
4张荷珍.获得性免疫缺陷综合征的眼部并发症概述.国外医学眼科学分册1998;22(4)：221
5 Gallo RC, Salahuddin SZ, Popovic M, et al. Frequent detection and isolation of cytopathic retroviruses(HTLVⅢ) from patients with AIDS and at risk for AIDS. Science 1984;224(4648):500503 上一页 [1] [2] |
