【摘要】 目的：评估降眼压药物—2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗LASIK术后屈光回退的疗效，并初步探讨其作用机制。
方法：选取使用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗的LASIK术后屈光回退患者25例（46眼），收集治疗前和治疗1mo后的UCVA、BSCVA、屈光度、角膜前表面曲率、眼压、屈光度与角膜前表面曲率的变化值，进行配对t检验。结果：治疗1mo后的UCVA由治疗前的0.63±0.27上升为0.95±0.33（t=9.07，P＜0.01），其中提高1行的14眼（30%），提高2行以上的27眼（59%），不变的5眼（11%），有效率达89%；BSCVA治疗前为1.19±0.27，治疗1mo后为1.29±0.28，二者差异有统计学意义（t=3.81，P=0.01）；屈光度治疗前（1.39±0.69）D，治疗1mo后为（ 0.57±0.62）D，平均下降（0.82±0.50）D（t=11.15，P＜0.01）；角膜前表面曲率治疗前为（37.64±1.68）D，治疗1mo后为（37.14±1.81），下降为（0.50±0.34）D（t=10.02，P＜0.01）；眼压治疗前平均为（11.84±1.91）mmHg，治疗1mo后为（11.14±1.60）mmHg，二者差异有统计学意义（t=4.02，P<0.01）。
结论：降眼压药物—2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液对LASIK术后屈光回退具有显著疗效，其机制可能是通过降低眼压，使前膨的全角膜（包括角膜前、后表面曲率）得到回复而发挥其治疗作用。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术 屈光回退 降眼压药物 噻吗洛尔 机制
Curative effect evaluation and mechanism discussion of IOPlowering medication on regression after LASIK
ZhangBing Mu, XuSong Li, Jin Zhu, JinMei Xiang, AiRui Xie
Foundation item: Science Research Project of Sichuan Health Department (No.070190)
Department of Optometry, No. 363 Hospital, Chengdu 610041, Sichuan Province, China;Kuming Tigu Eye Hosptial, Kunming 650034, Yunnan Province, China
Abstract
AIM: To evaluate the curative effect of IOPlowering medication (2.5g/L timolol eye drops) on regression after laser in situ keratomileusis (LASIK) and to explore its mechanism.
METHODS: Twentyfive patients (46 eyes) with regression after LASIK were treated by 2.5g/L timolol eye drops. The uncorrected visual acuity (UCVA), bestspectacle corrected visual acuity (BSCVA), diopter, corneal anterior curvature, intraocular pressure (IOP), variety value of diopter and corneal anterior curvature were compared before and 1 month after treatment by paired ttest.
RESULTS: Compared with pretreatment, the UCVA was increased from 0.63±0.27 to 0.95±0.33(t=9.07, P＜0.01) at 1 month after therapy, in which 14 eyes (30%) experienced 1 line improvement, 27 eyes (59%) improved 2 or more lines and 5 eyes (11%) were unchanged. The effective rate was 89%. The BSCVA of 1.19±0.27 was increased to 1.29±0.28 after therapy, and it showed statistically significant difference (t=3.81, P<0.01). The diopter was (1.39±0.69)D before treatment and (0.57±0.62)D 1 month after treatment, which had statistically significance (t=11.15, P＜0.01). The corneal anterior curvature was declined from (37.64±1.68)D to (37.14±1.81)D (t=10.02, P＜0.01) after treatment. The IOP was (11.84±1.91)mmHg before treatment and (11.14±1.60)mmHg after treatment, and there was statistically significant difference (t=4.02, P<0.01).
CONCLUSION: IOPlowering medication (2.5g/L timolol eye drops) can restore the whole bulgyahead cornea (including anterior curvature and posterior curvature) by decreasing IOP, so it has prominent curative effect to treat the patients with regression after LASIK.
KEYWORDS: laser in situ keratomileusis; regression; IOPlowering medication; timolol; mechanism
0引言
屈光回退(regression)是准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后的主要并发症之一，是指术后随着时间的推移，屈光度逐渐向近视转变的现象[1]，严重者会影响手术效果。LASIK术后屈光回退的发生机制可能与组织增生和角膜前膨有关[1]，但到底是以组织增生为主，还是以角膜前膨为主，可能又存在较大的个体差异，从而导致其处理方法也争议颇多。糖皮质激素类眼液曾经是治疗准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy, PRK）后屈光回退的主要药物，但对LASIK术后屈光回退有无疗效，尚存在不同观点：有的学者认为糖皮质激素类眼液有助于阻止回退；有的学者则持相反意见，认为糖皮质激素对于LASIK术后回退无明显遏止作用，反而可能因其所致的高眼压加重角膜前膨，使屈光回退加重。所以，目前治疗LASIK术后屈光回退的确切方法除了在角膜厚度足够、屈光度稳定和排除圆锥角膜的情况下行增强术外，还没有一种具有确切治疗作用的药物。我们自200512开始使用降眼压药物—2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液（噻吗心安）治疗LASIK术后屈光回退患者，多数患者的视力得到改善，本研究就降眼压药物治疗LASIK术后屈光回退的疗效和可能的作用机制加以探讨。
1对象和方法
1.1对象 收集200512/200612使用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗的LASIK术后屈光回退患者25例（46眼），男7例（13眼），女18例（33眼），年龄18～40（平均24.52±6.74）岁。术前屈光度 4.12～14.50（平均8.62±2.57）D，其中中度近视9眼（20%），高度近视18眼（39%），超高度近视19眼（41%）。术前眼压为（16.35±2.93）mmHg。术后剩余基质床厚度246～381（平均308.52±33.66）μm，其中＜250μm的2眼（4%），250～300μm的17眼（37%），＞300μm的27眼（59%）。屈光回退距手术时间3～57（平均18.74±13.81）mo，距治疗时间1～19（平均4.65±5.25）mo。
1.2方法 使用法国Moria M2型角膜板层刀制作角膜瓣，VISX S4准分子激光仪完成激光切削，行LASIK手术，所有病例均由同一手术医师完成。1g/L氟美童滴眼液4，3，2，1次/wk递减，共用4wk。术后1d；1wk；1，3，6mo；1，2a复查，每次均检查裸眼视力（uncorrected visual acuity, UCVA）、最佳矫正视力（bestspectacle corrected visual acuity, BSCVA）、客观验光、角膜地形图、角膜曲率、裂隙灯检查、眼压等。纳入标准：(1)小瞳验光屈光度为负、接受负球镜和散瞳验光排除调节痉挛；(2)排除圆锥角膜和高眼压；(3)使用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液规律治疗者。用药时间1mo；用药剂量：前0.5mo 2次/d，后0.5mo 1次/d。
统计学处理：运用SAS 8.0统计软件，对LASIK术后屈光回退患者治疗前和治疗1mo后的UCVA、BSCVA、屈光度、角膜前表面曲率、眼压、屈光度与角膜前表面曲率的变化值进行配对t检验，评价2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗LASIK术后屈光回退的疗效，并初步探讨其作用机制。
2结果
2.1视力情况 UCVA治疗前0.15～1.0（平均0.63±0.27），治疗1mo后为0.3～1.5(0.95±0.33），平均提高0.32±0.24，二者差异有统计学意义（t=9.07，P＜0.01）；治疗1mo后UCVA较治疗前提高1行的14眼为（30%），提高2行以上的27眼（59%），不变的5眼为（11%），有效率达89%。BSCVA治疗前0.5～1.5(平均为1.19±0.27)，治疗1mo后为0.6～1.5(平均为1.29±0.28)，二者差异有统计学意义（t=3.81，P<0.01），并且无BSCVA下降的病例（表1）。
表1 治疗前后UCVA、BSCVA、屈光度、角膜前表面曲率和眼压的对比情况（略）
2.2屈光度和角膜前表面曲率情况 屈光度治疗前 0.50～2.75（平均为1.39±0.69）D，治疗1mo后为+0.50～1.75为（ 0.57±0.62）D，二者差异有统计学意义（t=11.15，P＜0.01）。治疗前角膜前表面曲率34.75～41.87(平均37.64±1.68)D，治疗1mo后34.12～41.50(平均37.14±1.81）D，二者差异有统计学意义（t=10.02，P＜0.01）。屈光度治疗1mo后较治疗前下降为0.00～1.75(平均0.82±0.50)D，角膜前表面曲率下降0.00～1.12(平均0.50±0.34)D，屈光度的变化值大于角膜前表面曲率的变化值（t=5.43，P＜0.01,表1）。
2.3眼压情况 眼压治疗前平均为(11.84±1.91)mmHg，治疗1mo后为(11.14±1.60)mmHg，二者差异有统计学意义（t=4.02，P<0.01,）。
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