【关键词】 显微吻合术
Microscopic anastomosis for traumatic inferior lacrimal canalicular laceration
WenLin Li, XingHua Xi, Li Zhang
1Department of Ophthalmology, Children Hospital, Shenzhen 518026, Guangdong Province, China;
2Department of Ophthalmology, the Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410011, Hunan Province, China
Correspondence to: WenLin Li. Department of Ophthalmology, Children Hospital, Shenzhen 518026, Guangdong Province, China. [email protected]
Abstract
AIM: To evaluate the clinical effect of the lacrimal canalicular anastomosis under microscope.
METHODS: The medial broken ends of the disrupted canaliculi of 56 cases (56 eyes)were searched under the microscope, and epidural catheters were used as supports for anastomosis.
RESULTS: The anastomosis operation was successful in 51 cases (51 eyes), and the injury was improved in 5 cases (5 eyes).
CONCLUSION: The lacrimal canalicular anastomosis is safe and effective ,and the clinical effect of the operation is good and worthy of being spread.
KEYWORDS: lacrimal canalicular laceration; anastomosis;
microscope
摘要目的：探讨下泪小管断裂显微吻合术的疗效。方法：在显微镜下寻找断裂的下泪小管鼻侧断端，以硬膜外导管作为支撑吻合泪小管断端。 结果：共56例（56眼）在显微镜下全部吻合,51例成功，5例好转。结论：该手术操作简单，成功率高，临床效果好，值得广泛推广。
关键词：泪小管断裂；吻合术；显微镜
0引言
泪小管断裂是较常见的眼外伤疾病，如不及时修复泪小管的解剖结构，可导致泪道阻塞，严重影响排泪功能。自199706/200406间，我们通过显微吻合术治疗泪小管断裂 56例，取得良好的临床效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
泪小管断裂共56例，其中男35例，女21例,年龄15～62岁，全部为单眼，右眼33例，左眼23例，均为下泪小管断裂，受伤原因为钝挫伤28例，锐器伤16例，爆炸伤3例，车祸伤4例，摔伤5例。伤后就诊时间为30min～5d，其中3例为外院吻合失败后再次手术。
1.2方法
用1∶4000庆大霉素加生理盐水清洗伤口3遍，20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因等量混合行眶下神经和筛前神经阻滞麻醉，在手术显微镜下仔细寻找泪小管鼻侧断端并作标记。泪小管鼻侧断端通常与周围组织比较有明显差别，呈淡红色喇叭口样。用泪点扩张器扩大泪小点，以带针芯的有盲端的硬膜外导管插入下泪小点，经过泪小管颞侧断端，进入泪小管鼻侧断端，将两断端拉近，导管继续前行到达泪囊，拔出针芯，自导管口注入生理盐水，如患者感到鼻腔或口腔内有水，对合泪小管两断端使创面吻合，用100尼龙线将泪小管两断端非穿透缝合3针，再缝合泪小管周围的肌层，并依次分层缝合皮下组织及皮肤。将留置在眼睑外面的硬膜外导管保留约2cm长，固定于下睑皮肤面，术后1wk内每日常规换药，7d拆除皮肤缝线，3mo左右拔出硬膜外导管。拔管后1mo内每周以庆大霉素加地塞米松注射液冲洗泪道1次，必要时注入抗生素眼膏，1mo后每月冲洗1次直至拔管后3～6mo，以后不定期随访，所有病例随访3～28mo。
2结果
所有病例均在手术显微镜下一次手术成功吻合泪小管解剖结构，随访3～28mo，56例中51例治愈，治愈率91%，患者无溢泪，冲洗泪道通畅；5例好转，患者有轻微溢泪症状，冲洗泪道通而不畅，其中3例为外院手术失败后再次行吻合手术，且再次手术时间为伤后3～5d；2例为爆炸伤，伤口严重不规则。
3讨论
泪小管为一直径约0.5mm的细小管道，在各种外伤作用下，眼轮匝肌收缩，断裂的泪小管退缩，有时退缩至深层组织内，难以寻找。我们的体会是在手术显微镜下较易辨认泪小管断端，寻找泪小管断端时一定要根据伤口的位置及其解剖关系仔细寻找，泪小管鼻侧断端多位于内眦韧带或部分眼轮匝肌的下方，在显微镜下泪小管断端呈淡粉色或粉红色喇叭口样，光泽细腻。若仍然寻找不成功，可自上泪小管注入水、美兰或透明质酸钠[1]，即可在创口处的溢出找到泪小管鼻侧断端。临床观察表明，掌握了上述泪小管鼻侧断端的特点及多种寻找方法，手术显微镜下均可找到泪小管鼻侧断端。
找到泪小管鼻侧断端并不代表吻合手术的成功，显微镜下细致地吻合泪小管两断端也是保证手术成功的又一关键因素。泪小管管径细小、管壁薄，只有在显微镜下才能清晰地对合好泪小管两断端。我们先在管腔内插入硬膜外导管[26]，再在泪小管两断端作间断非穿透缝合[7,8]，有利于避免管腔内缝线堆积、疤痕增生导致的泪小管管腔狭窄或阻塞。
为避免术后泪小管吻合处疤痕增生导致手术失败，我们主张管腔内硬膜外导管应留置3mo左右，因导管作为支撑物可对抗吻合处疤痕形成。如果泪小管创面损伤严重，组织结构紊乱，术后更易形成疤痕组织，导致泪小管狭窄或阻塞，对这类病例，应适当延长导管留置时间。本组5例未完全治愈均为创伤严重或再次手术者，术后拔管过早所致。另外，术后积极抗炎也能有效防止疤痕增生，保持泪小管通畅。我们术后1wk内连续应用庆大霉素加地塞米松冲洗管腔，拔管后定期随访，定期冲洗泪小管直至拔管后3～6mo。
总之，在显微镜下行泪小管断端吻合术，操作简单，成功率高，临床效果好，值得广泛推广。
【参考文献】
1孙琴.透明质酸钠在泪道探通术中的应用.眼外伤职业眼病杂志 2001;23(5):554
2赵勇,王晓霞,邓卫东.硬膜外导管滞留治疗泪小管断裂.眼外伤职业眼病杂志 2006;28(3):236
3马文平,王启江,林茂昌.显微镜下直接断端寻找法吻合下泪小管断裂50例.国际眼科杂志 2006;6(1):217
4毛俊峰,许雪亮,刘双珍,等.泪小管吻合术中植入泪道义管的临床分析.国际眼科杂志 2006;6(4):929930
5陈雯,胡义珍,黄渝侃.泪道探通配合插管留置术的疗效分析.国际眼科杂志 2007;7(3):846847
6王月新,于冰冰,周长虹.双泪道环路硅胶插管泪小管吻合术.中国实用眼科杂志 2004;22(7):522
7 Tao H, Wang W, Wang P, et al. Clinical study on "onestitch anastomosis through the skin" repair of canalicular laceration. Int J Ophthalmol
(Guoji Yanke Zazhi)2007;7(5):12471249
8 Kersten RC, Kulwin DR."Onestitch"canalicular repair.A simplified approach for repair of canalicular laceration. Ophthalmology1996;103(5):785789 |
