|
3讨论
目前透明角膜小切口白内障超声乳化手术已成为眼科临床关注的焦点。随着白内障超声乳化技术日趋完善，手术技巧越来越高，人们对完美的白内障手术提出更高要求[1]。所以作为眼科医生能够解决相关问题的要求比以往任何时期均更加迫切。由于测量的精确性、计算的准确性和手术的规范性等方面因素,使得相当一部分患者术后仍存在屈光不正。既往是在术后3mo待屈光状态稳定后配镜,患者在此期间的生活、工作均将受影响。透明角膜切口的变化及人工晶状体的位置是影响术后屈光变化比较重要的因素。人工晶状体本身位置不正是引起白内障超声乳化术后散光的常见原因[2,3]，随着手术方法的不断改善、手术技巧的不断提高，人工晶状体位置不正所造成的散光已很少见了。人工晶状体的光学中心应该于眼的视轴上，并且前后位置适当，若人工晶状体及光学中心视轴不在同一线上，则可导致光学系统混乱，无法良好聚焦成像，主要表现为视物模糊，眩光或视物变形。故人工晶状体的偏心与倾斜是研究术后屈光状态不可忽略的因素之一。本文通过EAS1000眼前段分析仪判定人工晶状体是否存在偏心与倾斜。EAS1000眼前段分析仪是由日本金泽医科大学的Sasaki教授等采用Scheimpflug原理研发出来的最新一代眼前段分析仪。主要用于观察人眼前段的结构及变化，它的图像清晰，并能对图像直接进行分析，测量值的准确性和连续性及在不同检查者之间的可重复性均非常高[4,5]。利用EAS1000“IOL”模式拍摄的照片，确定瞳孔中心线后，分别在计算机软件所给出的三条虚线与角膜前表面、人工晶状体前表面、人工晶状体后表面相交处各标出3个点，确认后，计算机软件即可自动分析该患者所植入人工晶状体的倾斜角度和偏离中心的距离。本文对初步随机入选患者术后1d，6mo均进行EAS1000眼前段分析仪检查，从而判定是否存在人工晶状体的偏心与倾斜。对存在人工晶状体偏心与倾斜这样的患者进行排除，这样对筛选后保留下的患者，才可以进行术后不同时间段的屈光状态检查，以了解术后由于角膜切口引起的散光变化及趋于稳定的时间。
据文献[6]报道,由于白内障术后切口附近组织水肿,高眼压等因素,使切口两唇挤压,引起切口附近角膜皱褶,切口垂直径线的角膜变陡,水平径线的角膜变平,术后短期内产生以顺规性散光为主的屈光不正;术后远期由于切口组织水肿消退,切口松弛、扩张,切口间结缔组织长入等原因,角膜散光出现由顺规性逐渐向逆规性转化的趋势,直至残留以小度数逆规性散光为主的屈光不正,这个过程称为散光回归。透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术对眼球的切开及切口的愈合,会改变角膜曲率,手术后会产生散光,术后散光是术前散光与手术性散光的矢量之和。所有角膜上方无缝线切口均易产生逆规性散光,颞侧无缝线切口易产生顺规性散光[7,8]。小切口白内障手术由于切口小,可以减少角膜变形,术后逆规性散光较小且达到稳定较快[9] 。有报道称,无缝线小切口折叠式人工晶状体植入术后,有85 %的术眼在术后1wk内即已达到术后最佳矫正视力,并趋于稳定[10，11] 。也有报道[12]称, 3mm 透明角膜切口白内障超声乳化吸除及折叠式人工晶状体植入术后1wk即可配镜。3mm 透明角膜切口,切口小并且稳定,对角膜缘形态及角膜散光几乎不产生影响[13] 。同时,折叠式人工晶状体具有良好的生物相容性,便于植入,对周围组织损伤小,术后炎症反应轻,减少了术后并发症的发生[14],这都使配镜时间得以提前。根据本研究的表1、表2、表3 的统计结果发现,全部观察眼的术后裸眼视力、矫正视力、球镜度数、柱镜度数、散光轴位的变化均在1wk内达到屈光状态的稳定。因此,3mm 透明角膜切口白内障超声乳化吸除及折叠式人工晶状体植入术后1wk即可配镜。
【参考文献】
1唐晓昭.表面麻醉白内障超声乳化联合人工晶状体植入术673例.国际眼科杂志 2005;5(5):10531054
2李凤鸣,胡铮,杨钧，等.中华眼科学.北京:人民卫生出版社2004:14871571
3 Sitalo RJ, Tarkkanen A. Outcomes of small incision cataract surgery. J
Cataract Refract Surg 1998;24 (2):212221
4 Sakamoto Y, Sasaki K. Accuracy of biometrical data obtained from the NIDEK EAS1000. Ophthalmic Res 1994;26:2632
5 Sakamoto Y, Sasaki K. Reproducibility of data obtained by a newly developed anterior eye segment analysis system,EAS1000. Ophthalmic Res 1992;24:1020
6 Sekundo W, Boker T , Fimmers R. Induced corneal astigmatism using anasymmetric corneoscleral tunnel and a largeoptic intraocular lens. J
Cataract Refract Surg 2000;26(1):7982
7 Feil SH, Crandall AS, Olson RJ. Astigmatic decay following small incision selfsealing cataract surgery. J Cataract Refract Surg 1994;20:4043
8 Long DA, Monica ML. A prospective evaluation of cornealcurvature changes with 3. 0to 3.52mm corneal tunnelphacoemulsification. Ophthalmology 1996;103:226232
9 Drews RC. Astigmatism after cataract surgery: nylon versus Mersilene. Fiveyear data. J Cataract Refract Surg 1995;21:7072 上一页 [1] [2] |
