【摘要】 评价玻璃体切除治疗眼后节异物的疗效。方法：分析眼后段异物85例86眼经玻璃体切除摘出异物手术的临床资料,对术前术后的视力及并发症情况进行统计。结果：玻璃体切除治疗眼后节异物,异物摘出成功率100%,术后视力较术前明显提高,并发症发生率低。结论：玻璃体切除术是治疗眼内异物有效的方法。
【关键词】 玻璃体切除 眼后节异物
0引言
外伤导致眼球后节的异物,直接牵涉到玻璃体视网膜病变。如果不及时处理,将会造成伤眼的严重后果，虽然有部分磁性异物可以通过磁吸术取出,但是对于玻璃体内的机化,视网膜的损伤使得视功能进一步地丧失。近几年通过玻璃体手术的方法,大大提高了此类外伤的疗效,防止或减少了视网膜再次病变。我院自200102/200502收治此类病例85例,采取玻璃体切除方式取得较好的结果,现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
本组病例85例86眼,其中1例为双眼球内异物，年龄为17～62（平均38.5）岁。致伤后就诊时间为1～30d,异物性质为铁质59例,铜质8例,铝质6例,碎石8例,碎玻璃5例,眼后节组织损伤情况:产生视网膜裂孔者43例,伴视网膜脱离者18例,伴有玻璃体积血者32例,本组病例合并有外伤性白内障58例,伴有明显的球内感染者14例。
1.2方法
均在局麻下采用玻璃体切除闭合式常规三切口,有明显球内感染者,灌注液中加入万古霉素等抗菌药物。合并有白内障者,先行晶状体切除,然后切除玻璃体及积血。尤其是异物周围的玻璃体。对有视网膜脱离者,应注入重水平复视网膜,直视下取出异物。有视网膜裂孔者,及时行光凝处理。对于视网膜脱离及眼内感染者,酌情填充C3F8气体或硅油。
2结果
本组病例在随访中发现3例复发性视网膜脱离,均再次行手术治疗，手术后视力（表1）。表1 本组病例手术前后视力情况(略)
3讨论
对于眼后段的异物,过去一般用磁吸术,它对眼球组织很有可能造成不同程度的损伤,直接影响到伤眼视功能的恢复，同时伴有并发症出现,需要二次手术来解决问题。尤其异物位于后极部或异物在视网膜下腔游走，从外路途径取出异物相当困难，最佳术式是玻璃体手术[2]。现在通过玻璃体切除术,可以在直视下施行异物取出,对眼球内组织的损伤小,消除了玻璃体的机化牵拉视网膜的症状,并对异物直接受损的眼内组织,可以及时有效地处理,大大降低了术中术后的并发症,提高了手术疗效。
不同异物取出时应区别对待,对于磁性异物原则上在直视下通过磁吸器取出，而已嵌入球壁组织的异物,应小心剥离松动，必要时先行异物周围的视网膜电凝或光凝处理后,再将异物取出。对非磁性异物可以用玻璃体异物镊将异物夹出。至于异物的大小长短不同，在异物取出前,应该充分考虑到切口大小的问题。如果在直视下窥见异物体积大或长或厚时,应该扩大取异物切口。尽量一次性取出,避免再次损伤球内组织。
对于眼后节异物手术时机,一般认为在伤后7～10d内。这时眼内纤维组织未明显增生包裹异物,可以避免眼内异物及积血对眼内组织进一步的损伤,减少眼内炎症,PVR视网膜脱离的发生[3]。我们认为一旦确诊球内异物,应该尽早手术治疗。
关于眼后节异物取出术后视力恢复情况,本组病例视力较术前提高达39%,主要与患者伤眼损伤程度有关,包括伤眼角膜情况,视网膜黄斑区是否损伤，视网膜是否有增殖现象等。
总之,我认为通过玻璃体途径取出眼后节异物具有以下优点:（1）在直视下操作,避免了传统手术的盲目性，造成眼内组织不必要损伤。（2）能够一次性取出球内非磁性异物。（3）术中将球壁异物游离后再取出,减少了对视网膜的牵引，并及时处理视网膜裂孔。（4）可以同时处理
【参考文献】
1谭艺兰，胡洁，唐仕波.微创玻璃体切除手术进展.国际眼科杂志 2008;8(1):129131
2刘文.视网膜脱离显微手术学.北京:人民卫生出版社 2007:344348
3张利,陈术.玻璃体切除手术时机选择.中日友好医院学报 2004;2(18):110112 |
