0引言
YAG激光泪道成形术后再次出现泪道阻塞较常见，其复发病例主要为鼻泪管粘膜创口修复后过度纤维化而形成瘢痕或肉芽组织增生阻塞鼻泪管所致，抗代谢药丝裂霉素 C(MMC)—抗纤维组织增生已广泛用于青光眼滤过手术及翼状胬肉手术并取得成功，但丝裂霉素在YAG激光泪道成形术后应用报道不多，我们从 200001/200104对泪道阻塞患者在术中应用低浓度的MMC，并对其疗效进行观察，现报告如下。
1临床资料
200001/200104在我院门诊收治泪道阻塞患者89例100眼，男39例，女50例；年龄l5～68（平均45）岁。将89例随机分成2组，MMC组50 眼，对照组 50眼。激光泪道治疗仪为国产 TDJ100D型 Nd：YAG激光泪道治疗仪，药物：0.3g/L MMC(日本协和发酵株式会社生产)，使用时生理盐水临时配制。 常规10g/L呋喃西林麻黄碱滴鼻液清洁鼻腔，先锋霉素 V和地塞米松冲洗液冲洗泪道2～3d，术前10g/L丁卡因表面麻醉,常规消毒铺巾，眶下神经阻滞麻醉，扩张上泪小点，用自制间距为3mm侧孔的泪道冲洗针头冲洗和探通，明确鼻泪管阻塞部位及程度。激光探针从上泪小点进入泪囊至鼻泪管部下口后，边退针边电灼鼻泪管，烧灼器上下左右运动扩大烧灼面积，重点是烧灼阻塞和狭窄部位，直到鼻泪管无阻力后退出探针。用先锋霉素V和地塞米松冲洗液冲洗泪道，证明通畅后用自制间距为3mm侧孔的泪道冲洗针头注入典必殊眼膏。MMC组于下鼻道鼻泪管开口处置生理盐水棉片，将0.3g/L MMC溶液0.5mL注入泪道内，5min后注入妥布霉素地塞米松眼膏，取出下鼻道棉片。术后常规典必殊眼液滴眼，10g/L呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，3d后先锋霉素 V和地塞米松冲洗液冲洗泪道，并注入妥布霉素地塞米松眼膏，1次/d，连续 5～7d，1wk后改为隔天冲洗 1次，约2wk，后改为每周 1次约2mo。疗效的判定：治愈：术后溢泪消失，泪道冲洗通畅，荧光素着色试验阳性；有效：术后溢泪症状缓解，加压泪道冲洗通畅；无效：术后溢泪或溢脓，泪道冲洗不通畅，荧光素着色试验阴性。
术后患者均定期随访 12mo。未见有手术和药物引起的并发症。MMC组 4l例 50眼中，治愈 44／50(88％)，有效 5／50(10％)，无效 1／50 (2％)；对照组 49例 50眼中，治愈36／50(72％)，有效 9／50 (18％)，无效 5／50 (10％)。
统计学原理：采用 SPSS软件进行χ2 检验，两组治愈率比较有显著性差异 (P=0.046<0.05)。
2讨论
泪道阻塞多为慢性泪囊炎导致鼻泪管阻塞所致。其致病菌有需氧菌，同时有厌氧菌参与或共同致病，主要是条件致病菌，其分泌物培养，药敏试验先锋霉素 V 对需氧菌及厌氧菌均有高度药敏性［1］，明显优于庆大霉素，具有较好杀菌作用。地塞米松为肾上腺皮质类固醇类药物，有抗炎，抗过敏，减少炎症反应等功效，术前后常规先锋霉素V 和地塞米松冲洗液冲洗泪道，有效地杀灭泪囊内细菌，减少炎症反应。术后采用典必殊眼膏作为泪道激光成形术后的填充物，加强广谱抗菌，消除创伤性炎性反应和组织水肿，支撑术后形成的管状结构，防止粘连，促进泪道上皮自行修复创面［2］。
MMC是从头状链霉素菌属分离出来的一种烷基化抗肿瘤抗生素，它作用于细胞周期的“Gt”后期和…S早期，起着与DNA交联及抑制 DNA 合成的作用，减少胶原产生，较显著抑制成纤维细胞增生效应，阻止瘢痕形成。Ugurbas等［3］在经鼻泪囊鼻腔吻合术术中应用 0.5g/L MMC 2.5min作用于切开的鼻粘膜周围后用光镜及电镜观察其组织病理改变发现：组织细胞变细，表皮下结缔组织结构疏松、细胞数量减少，有效的影响伤口愈合。值得一提的是手术中应用MMC的剂量及时间,目前报道各不一致。根据 MMC在青光眼滤过手术中应用并随访总结，剂量越高，效应越大，但并发症也随着增加，与剂量相比较，应用时间相对并不重要［4］。其副作用主要是由于较大剂量的药物蓄积造成，术中一次性使用能减少或避免并发症发生［5］，抑制泪道探通的创面和粘膜损伤所致纤维细胞增生及瘢痕形成，防止粘连。一般用于青光眼的浓度为 0.2～0.4g/L，我们采用中间浓度0.3g/L，作用5min后推注典必殊眼膏［6］。随访患者未出现粘膜的坏死、萎缩、感染及鼻腔出血，无全身并发症出现。
Nd：YAG激光能量小、气化率高，能使组织气化而将腔内阻塞物清除，不会导致实质性组织加压，对组织没有热效应及凝固作用，直接作用于阻塞部位，操作简单，时间短, 痛苦小，恢复快，不留疤痕，恢复泪道原有管状结构及生理功能［710］。术中我们采用自制间距为3mm侧孔泪道探针旋转探通后电灼，明确阻塞部位，针对性烧灼狭窄阻塞部位，避免过多搔扰正常泪道组织。
YAG泪道激光成形术及术中一次性使用低浓度的 MMC 联合妥布霉素地塞米松眼膏充填泪道由于无创面、无出血、符合生理要求，无并发症出现，具有操作简单，费用低，远期的成功率较高等优点，较适合基层推广及运用。
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