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2结果
术后第1d，术眼最佳矫正视力由术前的指数或手动提高到0.1～0.5不等。术后1wk最佳矫正视力有6眼(86%)在0.5以上，1眼为0.3。术后1mo所有术眼最佳矫正视力均在0.8以上。随访至术后3，6mo（2例2眼失访）、1a（3例4眼失访）时仍维持稳定。随访期内均未见眼压升高、晶状体混浊、视网膜脱离、黄斑前膜等并发症（代表病例见图13）。
图1 患者男，42岁，推举重物后右眼视力骤降3wk。视力手动，眼底见黄斑前内界膜下积血，圆顶状隆起，上界有液平面。后极部散在斑片状视网膜内出血（略）
图2 YAG激光内界膜切开术引流，未成功，仅引流出一小滴积血（箭头处）（略）
图3 玻璃体切除联合内界膜剥除术后第1d，黄斑前内界膜下积血大部分被清除，视力0.2（略）
3讨论
Valsalva视网膜病变由Duane在1972年首次描述[1]，其病理机制为Valsalva动作时声门关闭，腹、胸腔内压急剧升高，静脉回心血量下降，搏出量下降，从而导致外周静脉血压骤升，压力传导至眼内致视网膜毛细血管破裂出血。此病在临床上并不罕见，根据出血的量以及部位不同导致不同程度的症状。大多数无明显症状或症状轻微，而当出血量较大时，常出现大片的内界膜脱离及内界膜下积血，而且好发于黄斑部，可造成显著的视力下降。虽然既使是大量的内界膜下积血也可缓慢自行吸收而不留后遗症[2]，但在某些特殊的情况下，如患者的工作或学习需要快速恢复双眼视或者观察一定时间后积血仍无自行吸收，则有采用更积极治疗手段的指征。YAG激光内界膜切开使积血引流到玻璃体可促进积血吸收，但只适用于新鲜的出血，血液凝固后常无法奏效[3]。而采用玻璃体手术治疗，可剥除内界膜，彻底清除积血，从而迅速恢复视力。本组接受玻璃体手术治疗的Valsalva视网膜病变患眼术后第1d便有明显的视力提高，并在短期内恢复至接近发病前的视力水平并维持稳定。在手术中我们发现由于积血使内界膜脱离并且不同程度的隆起，使得内界膜剥除变得远比黄斑裂孔手术中的内界膜剥除安全易行，手术时间短（如采用25G玻璃体切除术，手术时间可以更短），而且无需气体或硅油填充，术后高眼压和晶状体混浊的发生率低。但考虑到玻璃体手术固有的风险、本疾病良性的自然病程以及手术的高昂费用，不应将玻璃体手术作为首选治疗。我们建议对具有以下特征的病例考虑使用手术治疗：（1）黄斑区大量的内界膜下积血（直径>3PD），视力受损严重；（2）YAG激光内界膜切开术无效或预计不能奏效；（3）患者的工作或学习需要迅速恢复双眼视或经过一定的观察期后积血无自行吸收迹象[4,5]。对于上述严重的Valsalva视网膜病变而言，玻璃体切除联合内界膜剥除术是一种安全、有效的治疗手段。
【参考文献】
1 Duane TD. Valsalva hemorrhagic retinopathy. Trans Am Ophthalmol Soc 1972;70:298313
2 ChapmanDavies A,Lazarevic A.Valsalva maculopathy. Clin Exp Optom 2002;85(1):4245
3 Ulbig MW, Mangouritsas G, Rothbacher HH, et al. Longterm results after drainage of premacular subhyaloid hemorrhage into the vitreous with a pulsed Nd:YAG laser. Arch Ophthalmol 1998;116(11):14651469
4 Liu SM, Zhong J, Li J. Vitrectomy for treating Terson syndrome. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2007;7(1):204205
5 Wang L, Zhu XH. Characteristic and therapeutic effects of vitreoretinal pathology in 16 Terson syndromes patients. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2005;5(6):12111213 上一页 [1] [2] |
