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3讨论
眼内异物伤是眼外伤中极其严重复杂的眼病，可同时造成眼内多组织损伤，如角、巩膜穿孔、白内障、玻璃体积血、视网膜脱离，眼内炎等，眼内异物同异物的性质、存留的时间及外伤对眼组织的损害程度而预后不同[3]。尤其是金属异物应尽早取出[47]。传统的眼内异物外路取出法存在缺陷：不能直视下取出异物，不能取非磁性异物及外伤时间很长已包裹的磁性异物[8]，此外,后极部异物需精确定位，否则容易出现偏差，手术视野难以充分暴露，此外，眼内异物伴有的并发症，如玻璃体积血，视网膜脱离等不能同时处理。
而玻璃体切割手术使这一状况得到很大改观，不但提高了眼内异物取出的成功率，而且能快速恢复有效视功能，同时术中清晰观察视网膜情况，对于视网膜裂孔可及时采用激光或冷凝治疗，剥离或剪断玻璃体牵引，有效防止视网膜脱离等术后并发症出现。在取出异物同时可以将混浊的晶状体和玻璃体混浊及机化牵引切除，术后可较快恢复视力。
作者对玻璃体切割治疗后段眼内异物的体会是：（1）术中直观和仔细检查是发现和避免异物遗漏的关键措施；（2）不少眼内异物被出血及增殖包裹或嵌插于视网膜，这时需仔细轻柔完全剥离包裹的积血和玻璃体，活动异物便于下一步取出，如果解除对异物的牵引不够彻底，则容易造成裂孔扩大或医源性裂孔；（3）夹持异物时务必持异物长轴，以便于取出，同时避免异物坠落，损伤视网膜；（4）准确估计异物大小，是否适合于扁平部切口取出，如异物过大，可行角膜缘切口取出；（5）要充分估计到从扁平部切口取出异物造成锯齿缘离断的可能性，取出异物前务必详细检查扁平部切口附近的基底部玻璃体是否清除干净，取出异物前再详查一遍，如合并锯齿缘离断，可予巩膜处冷凝[912]。
表1 玻璃体切割手术前后视力变化（略）
视网膜脱离是眼内异物常见的严重的并发症，有学者认为，眼内异物的存在，视网膜出血机化，外伤，白内障皮质溢出，异物的化学性炎症等，诱发或加重了玻璃体视网膜病变，增生组织的收缩导致牵拉性视网膜脱离，而眼内异物本身也可导致视网膜脱离，所以术中应尽量避免视网膜裂孔产生或扩大，所以从切口到异物取出的每一环节都要精细谨慎，并且事先估计到可能发生的后果，以避免视网膜脱离的发生。
随着玻璃体手术广泛开展，其手术技术日益成熟，并发症大大减少，不但可以保证异物取出成功率，并且术后患者能较快回复视功能，同时避免视网膜脱离的发生，但是值得注意的是，由于金属异物对眼的危害极大，不能及时取出易导致失明，因此，对于未开展玻璃体手术的医院，应根据具体情况，尽快转诊到上级医院，不能为等待玻璃体手术而使异物在眼内停留时间过长。
【参考文献】
1张效房.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社1997:32
2黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京:人民卫生出版社2000:328
3郝玉华，马景学，叶存喜，等.玻璃体切除术治疗眼内异物继发视网膜脱离.眼外伤职业眼病杂志2005;27（2）：105107
4赵春娟，林咸平.严重穿孔性眼外伤玻璃体手术治疗效果分析.眼外伤职业眼病杂志2005;27（3）：183185
5韩英军,孙挥宇,梁天尉,等.外伤性眼内炎玻璃体切除手术时机的选择和用药观察.国际眼科杂志2006;6(5):11671169
6王彤,吕沛霖,陈丽红.儿童外伤性眼内炎50例临床治疗分析.国际眼科杂志2005;5(2):294295
7孙时英,崔兰,吴国夷,等.眼球双穿孔伤的玻璃体手术治疗.国际眼科杂志2004;4(6):11271129
8宋秀雯，王元芳，李秋明，等.玻璃体切除在眼内异物摘除中的应用.中华眼科杂志1997;33（4）：283285
9赵铁英，秦波，樊宁，等.玻璃体后皮质剥离术在视网膜异物摘除中的价值.眼外伤职业眼病杂志2004;26（7）：442443
10闫磐石.眼球壁异物经玻璃体手术摘出的疗效观察.眼外伤职业眼病杂志2003;25（7）：448458
11左韦，林晓峰.眼内后极部非磁性异物的玻璃体切除摘出术.眼外伤职业眼病杂志2003;25（9）：589590
12张兰，王文伟，钱志敏，等.眼内巨大异物摘出术17例临床分析.中华眼科杂志1997;37（1）：4344 上一页 [1] [2] |
