|
3讨论
尽管国外对玻璃膜疣提出了新的治疗手段——微脉冲半导体激光光凝，但研究[3,4]多认为微脉冲半导体激光对其治疗虽有效，却对视力的影响尚不确定，且光斑不可见，实际操作有困难。因此常规激光治疗玻璃膜疣的研究更普遍。叶黄素主要分布于视网膜内、外丛状层，尤其是黄斑部最多，它对氩兰光吸收率很高，对波长超过500nm者，吸收率却迅速下降[5]。氩绿激光（514nm）在RPE和脉络膜中只有36％的能量被吸收，因此我们采用氩绿激光行兔视网膜激光实验。常规激光治疗黄斑病变的作用已经确立，但几乎所有病例，视网膜上的光斑或多或少都能看到，这种光凝可以导致光感受器的损伤。文献报道[6]激光光凝可使玻璃膜疣消退，并要求其产生的光斑多是淡灰白反应，几乎不可见。本实验中，氩激光光凝兔视网膜力争低于一级光斑反应。我们分别从光镜、电镜方面对激光光凝斑进行组织学观察后证实：氩激光光凝后，节细胞和神经纤维未损伤，外核层变化轻微，RPE轻微内质网扩张，而此变化均为可逆的，这与黄映湘等[7]的结果一致。我们还研究了光凝后4wk视网膜的修复情况，结果未见典型的视网膜瘢痕，但RPE增殖及脉络膜内色素颗粒增殖较明显。
TUNEL技术是目前最为理想的在组织原位检测凋亡细胞的方法[8,9]。我们重点观察的是光凝后24h感光细胞的凋亡，因此时，被损伤的视网膜表现为水肿、紊乱的急性反应，坏死或凋亡细胞的清除尚未进行。本研究显示：氩激光光凝后，有视网膜感光细胞凋亡存在，而且较正常对照和光凝后4wk凋亡率显著增高。这说明激光光凝可致视网膜感光细胞发生凋亡，而且随着激光后时间的延长凋亡率逐渐下降，与刘怡等[9]的结论一致。理论上细胞以凋亡方式死亡后会被吞噬细胞或周围的细胞吞噬，空缺的位置由周围细胞通过移行的方式填补，不会发生纤维增殖等组织修复的表现。细胞的凋亡及凋亡小体的排除并不影响组织的结构和功能，也不伴有炎症的发生。本实验也充分说明了这点，光凝后4wk，光斑处胶原增生少，因而瘢痕增生就少。分析我们的资料还可看出：电镜下未见到典型的凋亡细胞及凋亡小体，但TUNEL却检测到感光细胞凋亡，说明TUNEL技术检测凋亡较为灵敏。有学者[10]推测视网膜神经细胞可能存在对外界刺激耐受力较差的易损细胞，而有限的视网膜神经细胞凋亡有利于视网膜排除易损细胞，从而使视网膜的功能免受损害。
【参考文献】
1 Schmidt Erfurth U. Photodynamische therapie minimal invasive behandlung choroidaler neovascularizationen. Ophthalmologe 1998;95:723731
2何晓静,陈雪艺,钱一,等.微脉冲半导体激光对兔眼视网膜损伤的形态学观察. 国际眼科杂志 2007;7(4):975977
3 Rodanant N, Friberg TR, Cheng L, et al. Predictors of drusen reduction after subthreshold infrared(810nm) diode laser macular grid photocoagulation for nonexudative age related macular degeneration. Am J Ophthalmol 2002;134(4):577585
4 Olk RJ, Friberg TR, Stickney KL, et al. Therapeutic benefits of infrared(810nm) diode laser macular grid photocoagulation in prophylactic treatment of nonexudative age related macular degeneration:Two years result of a randomized pilot study. Ophthalmology 2000;107(6):10191021
5王康孙.眼科激光新技术.北京:人民军医出版社2002:58
6 Frennesson C, Nilsson SE. Prophylactic laser treatment in early agerelated maculopathy reduced the incidence of exudative complications. Br J Ophthalmol 1998;82:11691174
7黄映湘,张长淮,向里南,等.实验性氩绿激光对视网膜脉络膜的损伤.眼视光学杂志2004;6(1):4445
8 Sgonc R. Apoptosis detection: an overview. Exp Gerontol 1998;33(6):525533
9刘怡, 何守志.氩绿激光致SD大鼠视网膜组织细胞凋亡的实验研究.眼科研究1999;17(6):448450
10 周跃华, Lindner LE, Chiou GCY, et al. 瞬间性视网膜缺血重新灌注对大鼠视网膜细胞凋亡的影响.中华眼底病杂志2000;16(3):207 上一页 [1] [2] |
