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2结果
所有病例均成功植入人工晶状体，术中3例有少量前房出血，均于术后1~2d吸收。没有观察到其它并发症。术后第1d角膜轻微水肿，内皮皱折，房水丁达尔征阳性，瞳孔居中，完全恢复圆形9例，6例近圆形，人工晶状体正位，无倾斜和轴位旋转，眼压14~18mmHg。术后第3d，角膜水肿明显减轻，内皮皱折消失，房水达尔征阳性，前房炎症反应明显减轻。术后3mo，角膜透明，房水丁达尔征阴性，瞳孔居中，完全恢复圆形11例，4例近圆形，瞳孔对光反射灵敏，活动度好，2例虹膜缝线处出现虹膜色素脱失，人工晶状体正位，未发现倾斜和轴位旋转(表1)。表1 术前与术后视力3mo比较眼（略）
3讨论
在晶状体摘除术后无晶状体眼，需要植入人工晶状体以恢复屈光系统的完整性，维持眼内结构的稳定性。由于前房型人工晶状体可能引起角膜内皮失代偿，继发性青光眼，黄斑囊样水肿等严重的远期并发症[2,3]，所以近年来多采用缝线固定后房型人工晶状体[410]。后房型人工晶状体最符合生理位置，接近眼的节点，位于瞳孔后方，有利于维持眼内结构的稳定，对于眼内组织，如前房角等损伤少，术后并发症少，光学效果好，术后视力恢复理想 [47]。通常采用的巩膜缝线固定后房型人工晶状体，一般多植入PMMA非折叠人工晶状体，手术切口较大，术后手术源性散光大，影响术后视力恢复。近年来有巩膜缝线固定折叠式人工晶状体的报道，可有效减少术后散光，提高术后视力[4,1113]。但巩膜缝线固定一般需要制作巩膜瓣及进行巩膜、结膜缝合，操作较繁琐，术后存在线结刺激，异物感较重。
近年来,有国外文献报道虹膜缝线固定后房型折叠式人工晶状体植入治疗无囊膜眼的方法[1417]。我们采用该方法对15例无囊膜眼进行治疗，从结果看来，15眼视力均较术前视力改善，效果理想。术后视力≥0.5有8眼；0.3～0.5有 5眼；另外2眼为0.1～0.3。视力低于0.3的2眼为复杂性视网膜脱离玻璃体切除术后，术后视力低考虑与原有视网膜病变引起眼底条件欠佳有关。术后视力恢复最理想为白内障囊内摘除术后、及角膜、虹膜条件较好的晶状体脱位患者。眼外伤患者角膜、虹膜伤口大者因散光影响术后视力恢复。无囊膜眼的虹膜缝线固定后房型人工晶状体有以下优点：（1）操作简便，只要采取改良的虹膜缝合法[18]进行人工晶状体固定，只需做数个小透明角膜切口即可完成操作，无需作巩膜瓣等复杂操作。（2）小切口：该技术采用光学部为丙烯酸酯、双襻为尼龙的三片式人工晶状体，可以通过3.2mm的透明角膜切口植入。且因为三片式晶状体光学部与双襻连接处较硬，植入过程中可以使光学部夹持于虹膜前而双襻位于虹膜后，以便进行双襻的虹膜缝合固定。小切口大大减少手术源性散光和玻璃体溢出，眼内大出血，眼球塌陷的风险。(3)舒适性：虹膜缝合松紧合适、位置适宜者，术后虹膜反应并不重,且对外眼没有牵拉,没有线结外露于眼球表面，舒适性强。(4)人工晶状体居中性佳。该手术需注意以下关键操作：（1）与通常的人工晶状体植入方法不同，术前或植入人工晶状体操作前必须予以缩瞳。缩瞳后，虹膜才能有力地支撑晶状体光学部，避免其在操作过程中人工晶状体滑入后房而沉于玻璃体腔,尤其是在已经行玻璃体切除的无晶状体眼。（2）植入人工晶状体时，双襻先经瞳孔进入后房，展开光学部时务必使其位于瞳孔区虹膜前方；（3）缝合时，先将双针完全经过虹膜、双襻后，将晶状体位置调整至居中，再打结扎紧。（4）熟练操作改良的虹膜缝合术,固定襻是手术的关键,术者应清楚虹膜下晶状体襻的位置,针头应该在襻旁进入虹膜,缝住襻,旁边出针,这样缝住虹膜的量适中,打结时不会有明显的虹膜聚集。（5）缝合固定双襻的位置应以瞳孔中央为中心对称，经过虹膜中周部而不是远周部,因为这个部位缝线位于人工晶状体襻的直部而不是弯曲部,这样能减少人工晶状体滑脱的机会。
总之，虹膜固定后房型人工晶状体植入治疗无囊眼是有效，可行的。它有以下特点：角膜缘切口小，人工晶状体植入方便，舒适性强，人工晶状体居中性佳。但目前观察的例数不多，远期效果及并发症还需进一步观察。
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