【摘要】彩色多普勒成像(color Doppler flow imagine,CDI)技术因为无创、重复性好等优点在眼科应用广泛，能检测眼部血管的血流动力学，在眼底血管病变的临床诊断、药物和手术的评价疗效以及和血流变化有关的眼病机制研究等方面有重要价值。现就CDI在青光眼研究中的应用进展综述如下。
【关键词】 超声检查, 多普勒, 彩色； 青光眼
Application advances of color Doppler in glaucoma
Na Wang, FaGang Jiang
Department of Ophthalmology, Wuhan Union hospital, Tongji Medical Colledge, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430002, Hubei Province, China
Correspondence to: FaGang Jiang. Department of Ophthalmology, Wuhan Union hospital, Tongji Medical Colledge, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430002, Hubei Province, China. [email protected]
Abstract Color Doppler flow imagine (CDI) is widely applied in ophthalmology because of the advantages of noninvasive and good reproducibility. Hemodynamics of ocular blood vessels could be tested by this method. It's valuable on clinical diagnosis of retrobulbar vascular diseases, therapeutic evaluation of drugs and operations, and mechanical study of diseases referring to blood flow changes. We reviewed the applications of CDI in glaucoma study.
KEYWORDS: ultrasonography; Doppler; color; glaucoma
0引言
彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imagine，CDI)是利用多普勒技术观察血流动力学变化的新兴检查方法。自从1989 年Erickson等[1]首先将该技术应用于对眼动脉的研究，此后CDI技术在眼科中得到迅速发展，越来越多的应用于眼科各方面。和血管造影相比，CDI是一种无创的新技术，为血流动力学的研究提供了新的方法。它不仅能根据血流色彩分辨动脉、静脉，观测血流方向，血流速度，提供血流时间和空间信息，而且能揭示患者或者实验动物眼部的生理或病理状态下的血流动力学情况，较形态描述为主的检查方法更为直接和准确，对眼底血管病变的临床诊断、药物和手术的评价疗效以及和血流变化有关的眼病机制研究等起到了重要的作用。本文对CDI在青光眼研究中的应用进展做一综述。
1 CDI的基本原理、 检测指标、 操作方法
1.1基本原理
CDI是一种新的双功能超声扫描, 应用多普勒原理在实施B超灰界上同时显示组织、器官的血流流柱及方向, 一般情况下朝向探头的血流显示为红色（动脉血流）, 背向探头的血流显示为蓝色（静脉血流）。血流特征用频谱图表示, 流向探头的血流显示在X轴上, 背向探头的血流显示在X轴下, 以多普勒频谱作血流的定量分析。通常使用5.0～7.5MHz的变频器, 常用扫描速度为23次/s, 但具体参数各品牌的仪器稍有差异, 使用时应根据具体仪器进行调整。
1.2检测指标
CDI主要的检测指标包括眼动脉（ophthalmic artery,OA）、视网膜中央动静脉（central retinal artery,CRA/central retinal vein,CRV）、睫状后短动脉（short posterior ciliary arteries,SPCA）的收缩期峰值速度(peak systotic velocity,PSV)、舒张末期速度(end diastolic velocity,EDV)、时间平均最大流速(time averaged maximum velocity,TAMV)、阻力指数(resistance index,RI) 和搏动指数(pulsatility index,PI)。PSV反映了血管充盈和血流供应强度, EDV反映远端组织的血流灌注状态。PSV越大, EDV越小说明血管内血流充足, 组织灌注状态越好。PSV、EDV同时增加, 表示血流增加或血管狭窄。RI、PI均能反映血管的血流阻力状态, PI下降提示舒张期血流增加和血管阻力下降, RI 的升高与末稍血管阻力的增加、血管直径的缩小有关，RI下降提示近端血管阻力降低。
1.3操作方法
受检者取平卧位，眼睑闭合，眼睑表面涂少量耦合剂，超声探头轻触患者上睑。检测眼及眼眶血管采用三步法, 即二维超声、彩色血流显像和血流频谱。首先选用B型超声显示二维像, 观察眼球及眼眶的一般情况；第二步启动彩色多普勒, 调整入射角度, 尽量使声束平行于血流方向, 以显示所要检查的血流二维彩色图；最后开启脉冲多普勒, 将取样框置于目标血流流柱处, 即显示血流频谱图及血流参数。王守境等[2]提出标准化CDI检测技术:（1）检测前患者在室内自然光线下静卧5～10min。(2)取样部位：CRA于视神经暗区内视盘后2mm, CRA 和CRV血流频谱同时出现；SPCA于紧靠视神经暗区周围视网膜表面后3～6mm, 平均5mm；OA于视神经内侧眼球后10～15mm , 平均13mm处, 检测时让受检眼转向对侧。(3)做临床对照研究时, 应做到年龄相匹配, 并考虑吸烟等因素的影响。
2眼和眼眶CDI的正常图像
眼眶CDI的图像可以显示生理及病理状态下的组织结构以及相关范围内的血流状态。正常眼动脉及视网膜中央动脉具有一般动脉频移图像特征。眼动脉频谱形态近似一个直角三角形, 视网膜中央动脉为斜三角形, 占据心脏收缩期和舒张期。收缩期有一重搏切迹将收缩峰分为两个峰, 舒张期开始处出现第二切迹, 形成第三峰。因此眼动脉和视网膜中央动脉均呈三峰双切迹状频谱图。眼动脉多普勒频移高, 波峰和切迹明显。Lieb 等[3]用CDI探测眼和眼眶时, 发现所有的受检者都显示眼动脉、视网膜中央动静脉及睫状后动脉。他测得正常人眼动脉血流速度为(31.4±4.2)cm/s, 视网膜中央动脉的PSV为(10.3±2.1) cm/s , 睫状后动脉的PSV 为(12.4±4.8)cm/s, 左右两眼以及男女性别间无显著性差异。
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