2结果

    2.1一般情况 术后1d除1CU组1眼，SIOL组2d眼轻度角膜水肿外，前房无明显炎症反应，瞳孔形态正常，IOL位置良好，切口闭合良好，随访3mo后，1CU组1眼，SIOL组1眼后囊膜轻度混浊，因未影响视力，未行特殊处理，其他无明显并发症发生。

    2.2视力 术后两组的裸眼远视力、矫正远视力比较差异无显著意义（表1）（t =1.25, t =0.85, P >0.05）,1CU组的裸眼近视力和矫正远视力下的近视力好于Acrysof组，差异有显著意义(t =2.94, t =2,38, P <0.05)。

    1CU组和Acrysof组术后的裸眼远视力和矫正远视力均有明显改善（表2），在6mo，1CU组裸眼远视力 0.60±0.20，范围从0.40~1.00，中位数为0.60；矫正远视力1.02±0.23，范围0.75~1.20，中位数1.00；Acrysof组裸眼远视力0.65±0.13，范围从0.30~1.00，中位数为0.60；矫正远视力0.90 ±0.25，范围0.60~1.25，中位数1.00，两组差异无显著意义。而在6mo时，1CU组和Acrysof组术后的裸眼近视力和矫正远视力下的近视力经过统计学检验差异有显著意义。其中，1CU组裸眼近视力0.46±0.26，范围从 0.12~0.83，中位数为0.45，Acrysof组裸眼近视力0.12± 0.05，范围从0.05~0.30，中位数为0.10，两组差异有显著性意义（t =3.125, P <0.05）；1CU组矫正远视力下近视力 0.30±0.12，范围从0.20~0.60，中位数为0.30，Acrysof组裸眼近视力0.12±0.10，范围从0.05~0.30，中位数为 0.14，两组差异有显著性意义（t =4.637, P <0.05）。

    2.3人工晶状体眼调节力检测 (1)带状光检影法:使用苏州六六视觉科技股份有限公司的YZ24型带状光检影镜测量视远和视近的屈光度数,计算调节力。测量视远屈光度数时要求术眼注视投射在5m远处的视标,测量视近屈光度数时术眼则应注视35cm远处的视标。所有测量均由一位经验丰富的医师在单盲情况下完成。(2)主觉近点法:使用日本Nidek公司的RT22100型电脑验光仪,在矫正远视力的情况下,嘱术眼注视1m远处视力表上所能看清最小视标的上一行视标,逐渐向术眼移近视标,直至患者表示视标模糊为止,测定视标至眼球距离并转换为调节使用的屈光度数。(3)离焦法:使用日本Nidek公司的AOS22100型综合验光仪,在矫正远视力的情况下,嘱术眼注视5m 远处视力表上能看清的最小视标,先逐步以每次+ 0.50D 递增球镜度数,至只能看清20/50视标。增加的球镜度数应<+3.00D。再逐渐减去球镜度数至只能看清20/50视标,减去的球镜度数即为术眼的调节力。(4)使用美国Sonomed公司的Sonoscan 4000AP型A超仪,首先在未使用缩瞳剂和睫状肌收缩药物状态下测定前房深度,然后每5 min滴用10g/L匹鲁卡品1次,连续滴用6次后再次测量前房深度,以10次测量的均数为测量值。

    通过3种测量方法对1CU组和Acrysof组在术后6mo调节力的分析发现，两组有显著性差异(表3)。首先，通过带状光检影测量1CU组的调节力为0.99±0.45D,范围从0.13~2.00D,中位数为0.87D，Acrysof组的调节力为0.25±0.22D，范围从0.13~0.87D，中位数为0.34D，两组差异有显著性意义（t =5.623, P <0.05）；通过主觉近点法测量1CU组的调节力为1.60±0.55D，范围从0.45~2.55D，中位数为1.70D，Acrysof组的调节力为0.42±0.22D，范围从0.05~0.85D，中位数为0.50D，两组差异有显著性意义（t = 2.147,P <0.05）；通过离焦法测量1CU组的调节力为1.46±0.52D，范围从1.00~2.30D，中位数为1.70D，Acrysof组的调节力为0.52±0.35D，范围从0.25~0.87D，中位数为0.50D，两组差异有显著性意义（t =2.647, P <0.05）。

    使用美国Sonomed公司的Sonoscan 4000AP型A超仪在术后第6mo，滴用匹罗卡品眼药水后分别测量1CU组和Acrysof组前房深度(ACD)变化（表4），发现1CU组前房深度0.63±0.15mm，Acrysof组前房深度0.18±0.12mm，两组比较有显著性差异（t =4.374,P <0.05）。

    1CU组术后1wk前房深度0.28±0.12mm，1mo前房深度0.33±0.16mm，3mo前房深度0.68±0.13mm，6mo前房深度0.63±0.15mm，在第3mo时前房深度达到最大值，随后前房深度逐渐下降。①1CU可调节人工晶状体可以明显提高近视力。②1CU可调节人工晶状体有使白内障患者术后获得一定的调节力，虽可提供良好的近视力，但调节能力有限，其拟调解力与生理眼的调节力有差距。③本研究观察到1CU可调节人工晶状体的调节力欠稳定，术后6mo时调节力开始减弱，造成调节力减弱的原因可能是前、后囊膜的混浊，但其远期效果的观察还需要更大样本、更长时间的研究。④ 匹罗卡品所诱导的前房深度变化与近视力没有线性关系，在滴用匹罗卡品60min后前房深度值变化最大。

    3讨论

    超声乳化联合人工晶状体植入术治疗白内障，已成为目前治疗白内障的首选术式,而且白内障手术已逐渐由单纯的复明手术向屈光性手术转变，也就是说白内障手术目的不单是为了复明，而要求手术后人工晶状体眼具有类似于生理性屈光调节的功能。生理上,眼的调节是指通过增加眼的屈光力而达到视近物的一种能力。生理状态下人眼具有调节功能，调节作用由两个因素构成，即晶状体的可塑性和睫状肌的收缩力。当睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体囊膜依靠自身弹性回缩，球形晶状体中央厚度增加，前后曲率半径减小，屈光度增大，适应近距离视物的需要，产生调节[1]。老视一直是困惑眼科界的一个难题，许多新的手术正在尝试矫正或降低老视给人们生活带来的困难，如巩膜放射状切开手术[2]、zonal photorefractive keraectomy[3]、 角膜环植入术[4]，但是遗憾的是这些手术仅仅取得了有限的效果，远远没有达到人们预期的结果。因此，老视和白内障术后调节力的问题一直是临床关注的焦点。随着多焦人工晶状体的发展，人们发现多焦人工晶状体可以提高裸眼近视力，但与普通单焦点人工晶状体相比，多焦晶状体为此付出的代价是对比敏感度的降低和视觉质量的下降，同时患者还会出现光晕和眩光现象[5]。在最近几年中，人们一直在尽力研究一种新型的人工晶状体，根据光学部移位的原理，利用睫状肌和囊带的收缩达到调节的作用。经典的Helmholtz 调节机制认为[6 ] :睫状肌收缩,悬韧带松弛,使球形的晶状体中央部厚度增加,晶状体前后囊膜的曲力改变,增加了眼的屈光力,产生了调节。而在白内障术后植入的人工晶状体本身不具有变形的能力,理论上就不具有调节,可是,在实践中,很多学者发现有的患者在配戴视远矫正镜时,也能够有一定视近能力。为了与生理性调节相区别,他们把这种能力称为假性调节或表观调节。Kühle等[7]对表观调节所下的定义为:在无晶状体眼中,由睫状肌收缩与悬韧带、晶状体囊膜、IOL 相互作用,而产生的一种动态屈光状态,这种屈光变化可以使未矫正的近视力得到提高。研究表明，人工晶状体眼在试图调节时有晶状体光学部的前移，但传统意义上的人工晶状体前移并不会产生很大的调节。现在有一种新型的可调节折叠人工晶状体1CU研制出来[8-12]，可以通过可调节人工晶状体的前后移位而改变焦点来完成假晶状体眼的调节。这种可调节人工晶状体的发展主要依赖于以下两个因素，一是多项研究已表明老年人的睫状肌仍保留了大部分收缩性，另一个是可调节人工晶状体巧妙地设计了袢及袢与光学部分的连接，可以把睫状肌的收缩力转化为使晶状体光学部向前的运动，以达到假晶状体眼的调节。1CU可调节人工晶状体的“调节原理”源于两个特殊设计：首先是袢与光学部之间结合部的设计——“光袢关节”。 “光袢关节”科学而巧妙，在袢接受囊带的力量后，通过光袢关节的传递，人类晶状体光学部前移，从而使人工晶状体达到看近的效果。在不受力时，人工晶状体不发生移动，用于看远。另一个设计是宽大的袢，每个袢都有向前成角的“袢角”，扩大了人工晶状体袢与囊袋的接触面积，使人工晶状体的袢可以充分接受并传递睫状肌和悬韧带的收缩舒张变化对囊袋的作用力。两者设计的结合，通过接受不同囊袋力量大小的调节，使人工晶状体的光学部前后移动的不同，改变节点的位置，从而使近处和远处的物体在视网膜上清晰的成像，达到看远和看近的效果。本研究为了能够全面客观反应调节力，运用了4种不同的方法测量调节力。其中带状光检影法属于动态客观方法，主觉近点法和离焦法属于动态主观方法，前房深度变化测量法则属于静态客观方法。我们相信各种不同方法对调节力测量结果之间的比较能够进行更为准确的定义和标准化是非常重要的。过去的20a里，许多技术和设备一直在研制希望能准确测量调节能力，但是大部分设备对有晶状体眼患者可以测出有用的、可靠的结果，然而对于人工晶状体眼患者却无法测量其调节力。这样的设备对于瞳孔＜2.5~3.0mm时所测量的结果实际上已经不准确了。目前，测量患者晶状体调节力仍然未解决的一个问题是缺乏可重复性。调节力的测量依靠于患者的一般状况和外部测量条件，参数中很小的差异就可以导致结果严重的不同。当然我们此次研究的目的不是决定在测量调节力中何种方法最准确，而是希望寻找在测量调节力的不同方法中临床可行性与不同技术之间的差异[13]。在采用动态方法测量的结果中，人工晶状体的真性调节和表观调节作用是叠加的，要单独反应人工晶状体光学部前移而产生的调节作用，必须滴用10g/L匹罗卡品刺激睫状肌收缩，测量前房深度的变化值。在Gullstrand标准眼球中，后房型人工晶状体每前移1mm对应1.8~1.9D的近视变化，但是由于患者的角膜屈光力和眼轴长度不同，在术眼中人工晶状体前移1mm产生的调节力变化不尽相同，故计算术眼的调节力时必须运用个体化参数。因此，本研究未将前房深度变化值转换为屈光度数进行比较。同时，匹罗卡品刺激睫状肌产生的调节力仅为人工晶状体前移的最大潜能，并非生活中患者所能达到的实际值。

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