青光眼手术治疗现仍以外滤过手术为普遍采用的方法之一，术后瘢痕增生阻塞滤过通道而造成滤过功能丧失，为有效保障术后功能性滤过，多年来曾试用氟尿嘧啶，丝裂霉素用于临床明显提高了手术成功率，但同时也出现了并发症。我们自2003-05/2006-05间将中药高三尖杉脂碱用于小梁滤过术中，以观察手术的成功率，抗瘢痕化作用，并观察其毒副作用。

    1临床资料

    治疗组青光眼患者56例58眼；慢性闭角型青光眼18眼，急性闭角型青光眼40眼。男10例，女46例。年龄43～85；（平均58.3岁）。随访时间37mo。以同样青光眼类型及同样术前用药和手术方法的52眼做为对照组。在手术显微镜下按标准方法施行小梁切除术，治疗组中在预置巩膜瓣下放置0.002g/mL高三尖杉脂碱棉片2min（取下棉片，此处巩膜颜色发白），迅速用生理盐水滴注约100mL，缝合巩膜瓣。对照组小梁切除术中不应用高三尖杉脂碱，术毕下方穹隆部结膜下注射庆大霉素2万，地塞米松2.5mg。两组术后1wk内每日重点观察结膜充血程度、创口愈合、角膜上皮、滤过泡形态、眼压、视力及眼内炎症等眼部变化。术后每隔4d测量一次眼压，1wk后行裂隙灯下角膜荧光素染色检查，以确定有无角膜上皮剥脱，以滤泡隆起不明显为滤枕失败，从而确定滤泡失败的天数。随访时观察视力、滤过泡、前房、晶状体、眼底和眼压的改变。

    2结果

    视力治疗组与对照组平均随访时间22.16mo，两组手术前，手术后视力基本相同，两组术后2a视力均较手术前提高1～3行。眼压的比较以≤21mmHg作为眼压控制标准。治疗组与对照组术前、术后眼压变化（表1）。滤过泡参考kronfeld分型标准[1]，临床分为四型：Ⅰ型微小囊型；Ⅱ型弥慢扁平型；Ⅲ型缺如型滤过泡扁平；Ⅳ型包裹型与周围结膜分界清楚。Ⅰ、Ⅱ型滤过泡为有功能性滤过泡；Ⅲ、Ⅳ 型滤过泡为无功能性滤过泡。治疗组功能性滤过泡为55/58（94.8%），对照组42/52（80.8%）。滤过泡持续天数分别为38.62±1.3mo和21.35±1.4mo，二者比较有显著差异（P <0.001）。并发症治疗组有6眼发生并发症，发生时间平均1～18d，其中包括角膜上皮剥脱2眼，滤过泡巨大而壁薄2眼，滤过泡轻渗1眼，低眼压合并黄斑囊样水肿1眼，无1例发生眼内炎症及晶状体改变。对照组5眼发生并发症中角膜上皮剥脱2眼，角膜浑浊2眼，滤过泡巨大而薄1眼。治疗组与对照组并发症发生率分别为6/58（9%），5/52（10%），二组比较无显著差异（P >0.05）。

    3讨论

    高三尖杉脂碱是从我国植物中提取的生物碱内分离出的一种脂碱，主要是杀伤s期细胞[1]。根据高三尖杉脂碱的药物特性属于抗代谢药物，能有效终止蛋白质合成，而抑制DNA的合成，有强效抗纤维细胞增殖作用，手术的创伤必然在修复过程结瘢，导致滤过泡瘢痕化，滤过手术后2wk成纤维细胞的增殖达到高峰，高三尖杉脂碱可终止蛋白质合成及抑制DNA合成，使术区达到减少瘢痕的目的。将其置于青光眼滤过区可抑制瘢痕纤维化，由于对成纤维细胞的抑制作用，使滤过区房水通道引流畅通，以提高手术成功率[2,3]。与国外报道5-FU和丝裂霉素素对比[4,5]，高三尖杉脂碱疗效显著，且毒副作用低[6]。因此，防止滤泡瘢痕是提高手术成功的关键。高三尖杉脂碱虽能明显提高滤过手术的成功率，但同时也对角膜上皮、结膜伤口存在毒副作用。

    本文将高三尖杉脂碱应用于58眼抗青光眼滤过手术中，观察高三尖杉脂碱的疗效和副作用[7]，经过随诊观察有55眼占95%的患者滤过泡为功能性滤过泡，眼压控制均在10.37±1.2，相对较低的眼压对视功能可起到一定的保护作用。随访发现治疗组与对照组手术前、手术后视力基本相同，但两组术后视力均较术前提高1～3行。应用高三尖杉脂碱组中眼滤胞壁薄，术后2眼滤泡壁薄，是由于术中没有马上用盐水冲洗，可能与手术中放置高三尖杉脂碱时间略长有关。另有角膜上皮剥脱2例，结膜创口愈合时间延长1例，给予相应处置后好转，无其他并发症，均未发现晶状体改变及眼内感染等。功能性滤过泡的形成率及眼压控制范围均明显高于对照组。高三尖杉脂碱用于抗青光眼滤过术的应用表明，高三尖杉脂碱是一种低毒有效可供临床使用的青光眼手术辅助药，毒副作用与对照组比较无显著差异。临床结果提示滤过术中放置高三尖杉脂碱，能明显抑制成纤维细胞的增殖，对促进功能性滤过形成，提高手术成功率有一定作用[8,9]。

   【参考文献】

1俞克明,彭大伟,刘杏.高三尖杉脂碱脂质体作为青光眼滤过手术辅助药的初步观察.中国实用眼科杂志, 1997;13(15):217-219

2 熊小玲等5—氟尿嘧啶在青光眼滤过术后抗瘢痕形成的临床效果.中华眼科杂志,1993;2(29):86

3 刘中华,小梁切除术应用5-1Fu的疗效.国际眼科杂志,2005;5(3):568-570

4 吴永清,李一壮.青光眼滤过术后滤泡并发症及其处理.中国实用眼科杂志,1997;5(22):353-355

5 张德秀,史传衣,刘思伟.小梁切除联合丝裂霉素术后晚期滤泡相关并发症的临床分析.国际眼科杂志,2005;5(6):1186-1189

6 曾水清,胡椿枝,吕源淑.高三尖杉脂碱的眼毒性研究.眼底病杂志,1990;6(3)138-140

7 龙心光,黄应桂,王映芬,罗晨美.球旁注射高三尖杉脂碱防止增生性玻璃体视网膜病变的实验研究.中国中医眼科杂志,2003;4(13):192-194

8 徐岩,杨国华,靳伟民,陈克谦,李建新.高三尖杉脂碱注射液对兔青光眼滤过手术的作用.眼科研究,1995;13(4):224-227

9 徐岩，杨国华,靳伟民,陈克谦,李建新.高三尖杉脂碱脂质体及高三尖杉脂碱对兔青光眼滤过手术的作用. 中华眼科杂志,1998;34(4):304-307