【摘要】目的：探讨532nm半导体激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变的效果。方法：应用美国IRIS公司生产的Oculighht GL激光治疗机,对视网膜病变达Ⅲ 期以上者,行全视网膜光凝术,分3～4次完成。对黄斑局限性水肿行局部光凝、弥漫型水肿或囊样水肿者作“C”型光凝。伴黄斑水肿者先行黄斑区“C”型光凝,然后行全视网膜光凝术治疗。结果：糖尿病性视网膜病变患者87例(153眼),光凝后视力提高及保持不变者127眼,视力降低者26眼,光凝前后视力比较，差异有非常显著意义。黄斑水肿大部分减轻,微血管瘤逐渐消退。结论：532nm激光治疗糖尿病性视网膜病变安全有效。

   【关键词】  糖尿病性视网膜病变　 激光

　　Treatment of diabetic retinopathy by laser photocoagulation

    Ming Huo1,2, Hai-Jiang Zhang2, Hao Wu2, Juan Li2

    1Department of Ophthalmology, the First College of Clinical Medical Science, Three Gorgers University, Yichang 443003, Hubei Province, China;2Department of Ophthalmology, Central People's Hospital of Yichang City, Yichang 443003, Hubei Province, China

    Correspondence to: Ming Huo, Department of Ophthalmology, the First College of Clinical Medical Science, Three Gorgers University, Yichang 443003, Hubei Province, China. [email protected]

    Received: 2006-08-25 Accepted: 2006-11-25

    Abstract　

    · AIM: To assess the effectiveness of using laser photocoagulation in the treatment of diabetic retinopathy.

    · METHODS: From January 2003 to January 2006, 87 patients (153 eyes) who suffered diabetic retinopathy received laser treatment carried out by Nd:YAG 532 wave length laser instrument made in U.S.A. After the operations, these patients were tracked for about 3 months to 3 years.

    · RESULTS: Among the 153 eyes, the treatment was effective for 127 eyes and ineffective for 26 eyes. Nd:YAG532 wave length laser could not only reduce the risk of vision loss, but also enhance the opportunity of vision recovery. It could also reduce the incidence of continuous cystoid macula edema.

    · CONCLUSION: FD Nd:YAG(532nm) laser photocoagulaton is obviously effective in the treatment of diabeticretinopathy.

    · KEYWORDS: laser ; photocoagulation; diabetic retinopathy

    Huo M, Zhang HJ, Wu H, Li J. Treatment of diabetic retinopathy by laser photocoagulation. Int J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi) ,2007;7(1):202-203

　　0引言

    糖尿病已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤的第三大重要疾病,严重威胁着人类的健康。糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症,是致盲性眼病之一。增殖性糖尿病性视网膜病变是糖尿病视网膜病严重预后不良的阶段。目前,在增殖前期给予眼底激光光凝治疗是延缓该病变发展的有效手段[1]。我院于2004-11/2006-03应用激光光凝术对87例153眼增殖前期糖尿病性视网膜病变进行了视网膜光凝,取得了满意效果,现分析如下。

    1 对象和方法

    1.1对象2004-11/2006-03经我院门诊和病房确诊的增生前期糖尿病性视网膜病变,此期的临床特点是:(1)广泛的视网膜内微血管异常;(2)大量的棉絮状白斑;(3)视网膜血管出现串珠样改变;(4)眼底荧光血管造影(FFA)出现大片状毛细血管无灌注区[1]。以上这些特点我们主要以FFA示有大片毛细血管无灌注区为标准。接受治疗的患者87例153眼,其中男41例83眼,女46例70眼,年龄24～86岁,糖尿病病程5～20a。仪器:应用美国IRIS公司生产的Oculight GL激光治疗机,为532ｎｍ的纯绿光。

    1.2方法 伴有黄斑水肿:先行黄斑区光凝,如是局限性黄斑水肿,根据FFA及眼底病变情况对微血管瘤及渗漏的毛细血管行局部光凝;如是弥漫性黄斑水肿,行“C”形格栅样光凝,黄斑区光凝后1～2wk再行全视网膜光凝,以免加重黄斑水肿。不伴有黄斑水肿:按全视网膜光凝术光凝标准范围进行光凝。激光参数的选择:(1)黄斑区光凝:光斑大小100～200μm,时间0.1s,功率100mW；光凝微血管瘤及毛细血管渗漏功率调到Ⅱ 级光凝斑反应,如是格栅样光凝功率调到 Ⅱ级光凝斑反应，总光凝点数100～300个；(2)全视网膜光凝：光斑大小,后极部200μm,中周部300μm,时间0.2s,功率调到Ⅲ 级光凝斑反应,总光凝点数1 500个左右,分4～5次完成,间隔7d。术后3mo复查FFA,根据病情需要必要时追加局限性光凝。

    2结果

    本组病例经1～2a随访,有26眼进展为增生期糖尿病性视网膜病变,其中10眼发生视乳头新生血管,9眼发生视网膜新生血管,7眼伴有玻璃体出血,5眼行玻璃体切割手术。

    2 1视力以国际标准视力表判定结果 治疗前后视力的对比：治疗后≤0.1的眼数减少16眼；0.2～0.4的眼数减少29眼;0.5～0.9的眼数增加了30眼；≥1.0的眼数增加了5眼。光凝后视力提高及保持不变者127眼,视力降低者26眼;光凝前后视力比较对比经卡方检验,P <0 001,差异有非常显著意义。

    2.2黄斑水肿 术前局限性水肿者24眼,弥漫性水肿20眼,囊样水肿9眼,共53眼;术后局限性水肿13眼,弥漫性水肿10眼,囊样水肿1眼,共24眼。两组对比经卡方检验P <0 01,差异有非常显著意义。

    2.3眼底情况 经FFA观察及检眼镜检查,在有效的光凝点数下，153眼中105眼1～2mo微血管瘤基本消退，22眼(大多数位于后极部)经再次补充光凝后渐消退，26眼进展为增生期糖尿病性视网膜病变；位于周边部浅层视网膜出血者61眼于1～2mo左右吸收,37眼位于黄斑部者吸收较慢,其中7眼反复出现小的出血,均经再次补充光凝后于4～8mo渐吸收;视网膜前出血吸收较慢, 3眼平均10mo吸收。

    2.4并发症光凝术 光凝术后发生黄斑水肿者13眼,均是在完成全视网膜光凝后约1～6mo发生。有2眼完成全视网膜光凝后分别于1,7mo发生玻璃体积血。出血量均较少,1mo内自行吸收。经FFA证实周边视网膜仍有新生血管,再次补充光凝后未再发生玻璃体积血。所有病例没有发生新生血管性青光眼。

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