3讨论

    随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长,糖尿病引起的眼部并发症也日趋增多, 糖尿病性视网膜病变已成为主要致盲性眼病之一，严重地影响了患者的视功能和生存质量。

    激光光凝术治疗可以封闭视网膜内血管或微血管瘤的渗漏,从而减轻视网膜水肿。大面积光凝术破坏了外层视网膜的感光细胞和视网膜色素上皮细胞, 使视网膜的耗氧量降低,光凝术后形成的视网膜瘢痕使视网膜变薄,使脉络膜毛细血管的氧向视网膜扩散更容易,缓解了视网膜的缺氧,并破坏了毛细血管无灌注区,减少或清除了血管生长因子的合成和释放,阻止了新生血管的生成和促进已形成的新生血管消退[1]。

    全视网膜光凝可以减少严重视力丧失,而局部光凝治疗黄斑水肿不仅能降低视力丧失的危险,还能增加视力恢复的机会,降低持续黄斑水肿的发生率。激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的生理机制可总结如下：直接光凝可封闭渗漏点，而格栅光凝光能被视网膜色素上皮的黑色素吸收,邻近的光感受器细胞被破坏并且由胶质瘢痕代替,外层视网膜耗氧减少,脉络膜毛细血管供给的氧穿过激光斑供给内层视网膜,缓解了内层视网膜缺氧,提高了氧分压,视网膜小动脉自主调节性收缩,动脉阻力增加,毛细血管和静脉的流体静力压下降,血管扩张得以缓解,依据Starling定律,血管内液体向组织间的渗出减少,使黄斑水肿减轻。出血灶、毛细血管无灌注区、新生血管消退,视力提高,视功能得到改善。根据视网膜病变严重程度选择不同的全视网膜光凝术技术,是全视网膜光凝术技术成功的关键之一[2]。

    我们对87例153眼增生前期糖尿病视网膜病变进行了光凝治疗,经1～2a的随访观察,26眼发展成为增生期糖尿病视网膜病变,占17.0%,远比国外报道未经治疗的比率低,所以此期行光凝治疗可阻止和延缓糖尿病视网膜病变的发展,使病变不向增生期发展。在治疗期和治疗后一定要同时控制好血糖,同时要嘱咐患者避免加重糖尿病视网膜病变的危险因素, 应特别注意治疗高血压、高血脂、糖尿病肾病等其他合并症,有可能减缓糖尿病视网膜病变的进展,增强疗效[3,4]。5例因玻璃体出血较多经药物治疗3mo吸收不理想行玻璃体切割手术。

    激光治疗后0.5～0.9和≥1.0的视力眼数增加,激光可通过减轻黄斑水肿和阻止病变继续恶化而改善视力,激光降低了视力损害的危险性,提高了糖尿病视网膜病变患者的生活质量。

    针对以上导致黄斑水肿视力下降的原因,我们强调不要满足于对糖尿病视网膜病变的单一诊断,应认真查找分析视力差的所有原因,对发现伴有视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、缺血性视乳头病变的病例在治疗糖尿病视网膜病变的同时应积极治疗这些合并症。此外,对糖尿病性黄斑水肿我们还应配合应用一些药物:局部注射曲安奈德、全身口服碳酸酐酶抑制剂、促进水肿吸收药。

    糖尿病性黄斑水肿是糖尿病性视网膜病变导致视力下降的重要原因[3,5]。大量的实验已经证明,激光光凝是目前治疗糖尿病性黄斑水肿的有效途径。提高激光治疗效果的关键是把握治疗的时机,一旦出现有临床意义的糖尿病性黄斑水肿,就要积极地采取激光治疗。因此,只有做到早期诊断,早期治疗,才能更加有效的治疗糖尿病性黄斑水肿[6]。

   【参考文献】

1张承芬,张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗.北京:人民卫生出版社,2003:62

2孙心铨,王燕琪.激光全视网膜光凝术激光量和疗效的临床分析.中华眼底病杂志,1997;13:195

3 Flanagen DW. Theoriginofmacularcysticindiabeticmac uloipathy, Br J Ophthalmol ,1996;79:6233　

4刘卫,张勇进.糖尿病视网膜病变.国外医学眼科学分册,2005;29(5):352-357

5惠玲,帅晓丽,王雨生,张自峰.倍频532nm激光治疗糖尿病视网膜病变50例.国际眼科杂志,2003;3(4):46-48

6齐慧君,黎晓新.糖尿病性黄斑水肿的激光治疗.眼科,2005;14(4):234-236

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