1病例报告

    患者，男，54岁，曾因双眼视力下降9月余，伴右眼视物变形、变暗而于5a前就诊于我院，当时检查视力右眼0.4，左眼0.8，检查右眼黄斑区偏下方有一大小约1×2DD、边界欠清的黄白色病灶，病灶内有边界清楚的色素条带（图1），当时接诊的医生诊断为“老年黄斑变性，干性型”，因此未予特殊治疗。后患者视物变形症状略有好转，但视力一直缓慢逐渐下降，因自觉视力下降严重，而于今年再次就诊，检查视力右眼0.1，左眼0.8，黄斑区黄白色病灶扩大，周围并有神经视网膜脱离。眼底荧光素血管造影检查显示黄白色病灶区域呈强透见荧光并有点状荧光渗漏，杂以色素性荧光遮蔽区域，神经视网膜脱离区显示轻微积存荧光（图2）。OCT检查示神经视网膜脱离，中心凹处神经视网膜结构菲薄，黄白色病灶区域色素上皮反光带深部的脉络膜结构明显隆起，神经视网膜脱离区内并有一局限性的色素上皮脱离（图3）。B超和CT检查清晰显示视神经颞侧有一局限性的高信号区（钙化区）（图4，5）。最后诊断：脉络膜骨瘤。围绕黄斑中心凹周围对瘤体及荧光造影显示的渗漏区域行激光治疗后，神经视网膜平复，视力维持0.1。

    2讨论

    脉络膜骨瘤（choroid osteoma）亦称脉络膜骨性迷芽瘤（osseous choristoma of the choroids），是一种罕见的良性肿瘤，多见于身体健康的年轻女性，单侧发病，白种人多见，有色人种少见。其发病机制有炎症、外伤、内分泌、钙代谢障碍、环境、遗传、骨性迷芽瘤等多种假说，一般认为是由将来发展为骨骼的胚胎组织迷路于脉络膜所致。在成年期肿瘤会有新的发生发展，本例患者即在5a内肿瘤有明显的发展变化。骨瘤由致密的骨小梁构成，受骨瘤累及的脉络膜毛细血管，管腔变窄或阻塞，病变处脉络膜全层色素细胞消失因此组织呈黄白色。随着骨瘤缓慢扩大，覆盖其上的视网膜色素上皮及神经上皮发生进行性萎缩，视力逐渐减退，视网膜下新生血管形成，从而出现渗漏、出血等，导致视力严重损害。

    本病尚无有效治疗，当荧光造影发现视网膜下新生血管时，应及时进行光凝或PDT、TTT等治疗，以阻止渗漏、出血，并有可能使瘤体脱钙而萎缩。

   【参考文献】

1黄叔仁,张晓峰.眼底病诊断与治疗.北京人民卫生出版社, 2003:293-295

2 Chen J, Lee L, Gass JD. Choroidal osteoma: evidence of progression and decalcification over 20 years. Clin Exp Optom .2006;89(2):90-94