3讨论

    虹膜根部与睫状体相连处比较薄弱，挫伤时眼球受压迫，角膜巩膜环扩大及瞳孔括约肌收缩，使虹膜根部变薄，再加上房水的冲击，使其后退导致虹膜从睫状体附着处断裂[6]。虹膜根部离断产生单眼复视、畏光或眩光、双瞳、视力障碍、影响后房型人工晶状体的稳定性等后果时，必须手术修复。

    手术时间的选择：眼球挫伤或爆震伤所导致的虹膜根部离断常合并有眼内炎症、出血，过早地手术常导致眼内再出血或出血加重，以及眼内炎症反应进一步加重。伤后早期可以使用止血药物，出血稳定后可使用糖皮质激素减轻眼内炎症反应。手术一般选择在眼内炎症反应和出血趋于稳定即伤后2wk左右时较为合适。手术中损伤虹膜时，要在术中及时修复，避免2次手术创伤。修复时要利用手术已有的切口完成修复，避免不必要的新的组织创伤。

    虹膜根部附止于睫状体前表面，在眼球的外表面，睫状体的前界为角膜缘后1.5mm[7]，这为虹膜解剖复位技术提供了解剖依据。自虹膜根部附着位置（睫状突稍前）进针，平行虹膜平面出针，出针位置大约在角膜缘后1.5~2.5mm左右，这与睫状沟缝线悬吊人工晶状体的位置是一致的[8,9]。本组采用虹膜解剖复位成形技术，将虹膜组织缝合回原位或原附着处附近，基本达到解剖复位，对离断部位的房角小梁网组织结构干扰小。术后房角镜检查，没有出现虹膜与小梁网组织粘连情况。避免了术后房角结构紊乱，不影响以后可能进行的滤过手术及手术后房角的观察。术中缝线包埋在巩膜瓣下，可防止线头外露继发感染。本组手术后高眼压病例可能与房角挫伤有关，与虹膜缝合无关。

    手术中，若在角巩膜缘后0.5mm处出针，眼内的进针位置即离断虹膜缝合位置可能在小梁网附近，手术后势必由于干扰了正常的房角结构，而导致新的并发症发生。

    切口缝合法使虹膜组织前移，导致房角结构紊乱，房角粘连，可能引起继发青光眼。创口内虹膜组织嵌顿可导致创口愈合不良，眼球壁对外力抵抗力下降。虹膜嵌顿于切口中亦有可能发生交感性眼炎 [10]。切口缝合法还可能造成手术源性角膜散光，导致视功能的损害。房水循环路径的改变，也影响房水中物质的代谢过程，可加快白内障的形成。

    术中缝线的选择：尼龙缝线因分子中有酰胺基团，其结构与蛋白质结构相似，蛋白水解酶可使其降解而水解变性，不适合做长期眼内存留的缝合材料。聚丙烯缝线，抗拉力强，耐热，与眼组织相容性好，常温下与大多数化学物质不发生反应，不水解，适合作为长期存留眼内的缝合材料。郑广瑛等[11]观察发现，用10-0尼龙线缝合虹膜2a后缝线降解吸收，而聚丙烯缝线缝合虹膜，经3～4a观察，尚未见降解吸收，且术后炎症反应轻。本组全部病例均使用10-0聚丙烯缝线，未见与缝线有关的并发症。

   【参考文献】

1李建国,高浩溟. YAG激光致虹膜根部离断一例.眼科研究,2001;19(3):238

2翟文娟,韩梅.外伤性虹膜根部离断修复术的体会.眼外伤职业眼病杂志,2001;23(4):391-392

3毛卫红,管怀进,田明华.瞳孔成形术在眼外伤修复术中的作用.眼外伤职业眼病杂志，2003;25(12):810-812

4燕振国,刘长明,曹虹.虹膜根部离断的显微修复术.眼外伤职业眼病杂志,2004;26(11):762-763

5陈季生，黄慧.密闭状态下单针虹膜根部离断修复术.中华眼科杂志,2001;37(1):71-72

6蔡用舒,主编.创伤眼科学.北京:人民卫生出版社,1988:214-215

7李美玉,王宁利,主编.眼解剖与临床.北京:北京大学医学出版社,2003:115-122

8姬亚洲,宋新华,牛俊波,毋艳君,韩宝军,裴森,霍永军,谢晓娟.人工晶状睫状沟缝线固定联合瞳孔成形术.中华眼科杂志,2003;39(1):50-51

9刘静,张利.人工晶状体4点固定缝合术.国际眼科杂志,2005;(04):70-71

10黄叔仁,张晓峰,主编.眼底病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社,2003:118-122

11郑广瑛,李秋明,王利群,杨进献,张效房.外伤性白内障摘除术中的虹膜成形术.中华眼科杂志,2003;39(7):437-438

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