3讨论

    PM多在儿童时期开始发病，是以巩膜延伸、眼视轴不断增长、近视度数进行性增高引发的脉络膜视网膜组织损害为特征的眼病。PM眼底损害主要有两个区域: 周边部组织变薄变性易导致视网膜裂孔脱离，而后极部则以组织萎缩、出血及视网膜下脉络膜新生血管为主要病征，尤其是屈光度-8.00D以上、眼轴长28mm以上的近视眼更易出现后巩膜葡萄肿、后极部脉络膜萎缩斑、黄斑部及其周围漆样裂纹、Fuch斑及黄斑出血、视网膜下新生血管和斑块状病变等严重并发症的机会大大增加[2,3]，直接地使视力受到不可逆的损害甚至失明。因此早期对这些病变追踪观察，掌握其治疗时机和适应证，及时进行必要的干预治疗，对预防严重并发症的发生和保护患者的有用视力能起到一定的作用，而是否需要进行干预治疗的重要依据就是FFA检查的结果。

    由于病理性近视的发病时间早，年龄跨度大，眼底视神经乳头及视脉络膜视网膜病变的程度和差异也较大，因而其FFA的特征也呈多样化。我们以40岁为年龄界限分析FFA的结果，40岁前出现视神经乳头缺血所至的早期低荧光和晚期高荧光较少，而出现视网膜及黄斑区因出血呈现的荧光遮蔽较多；而周边部血管退行性变导致的血管异常性荧光在40岁以后多见；视网膜色素上皮片状萎缩和脉络膜萎缩出现的窗口样荧光，以及视网膜下脉络膜新生血管在两个年龄组都有较接近的发病率，但研究显示40岁后出现的CNV随年龄进展明显，退化后更易造成视网膜脉络膜萎缩，对视功能的损害更大，预后更差[4]。

    本组研究病例的屈光度相对高，眼轴增长较重，其中28mm以上的有78眼，占73.6%，检测的后极部视网膜病变较多，尤其后葡萄肿的发病率占64.2%，远远高于对普遍定义＞6.00D的高度近视后葡萄肿的发病率，这与聂孝敏的研究结果相吻合[2]。在后巩膜葡萄肿的患眼FFA所检测出的荧光异常以视网膜色素上皮损害、脉络膜萎缩、CNV等最为严重的改变多见，是导致视功能丧失的主要原因。Mehta等[5,6]对PM眼底发生的CNV的回顾分析显示后葡萄肿的边缘地带是CNV的易发部位，需重视这个区域所表现的荧光异常。

    CNV的发生机制尚未十分明了，一般认为是多种因素共同作用的结果，而眼轴的过分伸长与脉络膜微循环障碍是引起新生血管形成的主要原因[7]。从FFA显影的动态观察可见CNV的显影与脉络膜的充盈时间一致，从组织学上可证实CNV是来源于脉络膜血管系统。CNV形成特有的荧光改变，表现为早期典型的花瓣状、花圈状、网状、绒球状渗漏荧光，晚期荧光渗漏明显并积聚成片状，有单一病灶也有多发病灶。本组病例106眼中共发现CNV为25眼(23.6%)，多发生在黄斑区和后极部，多发病灶占40.0%，CNV面积较大，1~3PD占68.0%。CNV最终导致其周围视网膜脉络膜萎缩，是PM诸多病变中导致视功能损害的最大危险，需要积极有效的治疗改善其预后。目前对脉络膜新生血管的治疗比较有效的方法仍然是激光的光凝治疗[8,9]。FFA可以确定CNV的位置、范围和性质，为激光治疗提供依据。

    病理性近视患者FFA复杂多变，双眼发病的患者两眼之间的病变程度也不尽相同，因而在造影过程中需要全面的观察并与眼底常规检查时发现的病变相对比，从静态和动态上全面了解眼底视网膜及脉络膜相关情况。同时眼底荧光异常出现的频率与年龄呈正相关，＞40岁FFA的阳性率明显高于<40岁，若同时合并有糖尿病、高血压病年龄相关性黄斑变性时，其眼底的改变会加重并出现病变重叠，因而在分析FFA结果时应全面考虑患者的情况，以便作出正确的结论。

   【参考文献】

1汪芳润.近视眼.上海:上海医科大学出版社.1996:348-351

2聂孝敏,冯萍.病理性近视的眼底损害与屈光度分析.中国中医眼科杂志,2005;15:93-94

3郭瑶,徐艳春.病理性近视眼的研究进展.国际眼科杂志,2003;3(2):80-82

4 Yoshida T, Ohno-Matsui K, Ohtake Y, Takashima T, Futagami S, Baba T, Yasuzumi K, Tokoro T, Mochizuki M. Long-term visual prognosis of choroidal neovascularization in high myopia: a comparison between age groups. Ophthalmology ,2002;109:712-719

5 Mehta P, Dinakaran S, Squirrell D, Talbot J. Retinal pigment epithelial changes and choroidal neovascularisation at the edge of posterior staphylomas; a case series and review of the literature. Eye ,2006;20:150-153

6 Quaranta M, Brindeau C, Coscas G, Soubrane G. Multiple choroidal neovascularizations at the border of a myopic posterior macular staphyloma.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol ,2000;238:101-103

7 Avila MP, Weiter JJ, Jalkh AE, Trempe CL. Natural history choroidal neovascularization in degenerative myopia .Ophthalmology ,1984;91:1573-1578

8黎蕾,王文吉,袁非,赵耐寿,袁源智.年龄相关性黄斑变性和病理性近视合并脉络膜新生血管的比较.眼科新进展,2005;25(1):49-51

9陈姚若.氩激光治疗病理性近视脉络膜新生血管的探讨.中原医刊,2006;33:63-64

上一页  [1] [2]