3讨论

    睫状体分离是由于睫状肌的纵行肌的肌腱断裂，睫状体脉络膜与巩膜分离，睫状体上腔与前房相通，形成房水引流旁路，导致低眼压[1,2]。因此治疗的关键是封闭其离断口。

    由于房水中含有抗纤维的成分，并且纤维蛋白在凝聚前，房水的流动可将其冲走，因此房水持续经离断口流到睫状体脉络膜上腔可以阻止疤痕形成，形成长期不愈的瘘口[3,4]。因此睫状体分离一般不能自愈。

    离断口小，虹膜睫状体炎明显，则用10mg/g的阿托品散瞳，使虹膜根部堆积在离断口处，阻断其异常通道，促使离断口闭合。本组药物治疗的5例离断口均为60°，并且都是受伤后早期就诊，我们有意局部用少量激素，让炎症使离断口闭合。本组1例其离断口仅90°，在当地医院长期误诊为视神经炎，长期口服激素治疗，病程迁延达2a。但散瞳治疗应密切随访，以免房角粘连，继发闭角型青光眼。

    睫状体分离，房水经异常的引流旁路，即离断口引流至睫状体脉络膜上腔，导致长期低眼压，小梁和Schlemm管功能下降。治疗后，离断口封闭，房水异常引流旁路消失，而小梁和Schlemm管功能没有恢复，眼压异常增高，但可用药物控制眼压。待小梁和Schlemm管功能恢复后，停用降眼压药物，眼压保持正常。可以说，治疗后一过性高眼压意味着离断口的封闭，治疗的成功[5]。

    本组手术治疗的1例，随访期内房角粘连扩大，通过药物治疗，眼压控制不佳。行复合式小梁切除术，眼压控制，矫正视力1.0。由于本组病例一般都是年轻人、眼球挫伤的病例，结膜都或多或少遭受了炎症的影响；部分施行了手术治疗，球结膜及其筋膜更易瘢痕化；眼压药物控制不佳，属于难治性青光眼。我们这一例及时施行了复合式小梁切除术，术中尽量避开受损的结膜，丝裂霉素的浓度为0.25g/L，术后眼压控制，随访4a，其矫正视力1.0。

   【参考文献】

1 Omerod LD, Baerveldt G, Sunalp MA, Riekhof FT. Management of hypotonus cyclodialysis cleft. Ophthalmology ,1991;98(6):1384-1393

2李山祥,闻祥根,陈秀琦,龙崇德.睫状体挫伤的形态学研究.眼外伤职业眼病杂志,2005;27(6):409-412

3 Herschler J, Claflin AJ, Fiorentine G. The effect of aqueous humor on the growth of subconjunctival fibroblasts in tissue culture and its implications for glaucoma surgery. Am J Ophthalmol ,1980;89(2)245-249

4 Jampel HD. Ascorbic acid is cytotoxic to dividing human Tenon's capsule fibroblasts: a possible contributing factor in glaucoma filtration surgery success. Arch Ophthalmol ,1999;108(6):1323-1325

5 Fineman MS, Katz LJ, Wilson RP. Topical dorzolamide induced hypotony and ciliochoroidal detachment in patients with previous filtration surgery. Arch Ophthalmol ,1996;114(8):1031-1032

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