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3讨论
长期以来，关于RGCs损害的理论通常可归纳为两大类：机械学说与血流学说。虽然眼压升高对青光眼视神经损害的发生发展不是唯一因素，但却是最重要的危险因素，因此将眼压控制到安全水平（靶眼压）仍是青光眼临床治疗的唯一可信指标，Tanito等[3]认为眼压降到18mmHg是一个比较安全的靶眼压水平。然而，有些患者尽管眼压已控制到正常范围，但其视神经仍进行性损害，最终导致视神经萎缩而失明[4]。近年来临床研究表明灯盏细辛对眼压已控制的青光眼患者的视功能具有保护作用，蒋幼芹等[1]应用灯盏细辛片治疗2～6mo，结果显示视野提高率达22.8%。贾莉君等[5]应用该药6疗程后，视野进步率达93.10%，但治疗前后血液流变等各项指标无显著差异，说明灯盏细辛改善视野不是通过血液流变等途径。本组选用青光眼长期随诊的患者，所有患者的眼压均控制在18mmHg以内。灯盏细辛治疗组患者用药前后各疗程收缩压、舒张压、脉搏差异均无显著性意义，说明该药对血压和脉搏没有影响；眼压、视力用药前后差异也没有显著变化，说明该药没有降眼压作用，对视力亦无影响。本研究显示所有患者的C/D比治疗前后各疗程差异均无显著性意义，可能与C/D比值变化较小，或者是观察的仪器不够灵敏有关。对照组患者用药前后视野各项指数（MD、MS、LV）差异均没有显著性意义，但眼压控制下对照组15%原发性青光眼患者MD下降和13.33%原发性中晚期青光眼患者MD下降，说明降低眼压对部分青光眼可以减缓视野的恶化和青光眼进展[6,7]。治疗组用药6mo后较用药前的MD明显下降，MS明显增加，且差异有显著性意义；治疗组中的中晚期患者，用药2，4和6mo后MD、MS分别与用药前相比差异均有显著性意义。说明灯盏细辛对于原发性青光眼患者应用疗程越长，视野缺损改善越明显；而对于原发性中晚期青光眼患者，灯盏细辛改善视野更显著。
一般认为，一旦出现青光眼视神经损害，即使眼压控制，恢复其正常功能亦非常困难。但越来越多的证据表明当眼压充分降低后，神经轴浆流可恢复，视乳头、视野可得到改善。最近研究发现成年鼠、猫断轴RGCs可以再生，并具有正常的生理特征，对视觉刺激作出反应[8,9]。Spaeth等[10]报告青光眼术后眼压下降>30%的患者中1/3视乳头有明显的改善，其认为可能是受到损伤后仍存活的神经细胞代谢的正常化和/或眼压下降后神经轴浆流的改善。视野恢复则可能是受到高眼压损伤但仍存活的视网膜神经节细胞及其纤维在一定条件下恢复部分功能。灯盏细辛是一种云南省民间中草药，其有效成分为灯盏花酮类，主要为灯盏花乙素。具有扩张血管、降低血管阻力、增加血流量、改善微循环及抗血小板凝集等作用，临床上用于治疗脑血栓形成获得佳效[11-14]。动物实验[15-17]中发现灯盏细辛具有提高RGCs细胞色素氧化酶的作用，改善视网膜的微循环。朱益华等[18]通过鼠实验性高眼压研究发现灯盏细辛可使某些濒临死亡的RGCs轴索恢复轴浆运输，从脑内靶细胞传出的神经营养信号或靶组织分泌的神经营养因子能顺利到达RGCs胞体，从而避免部分RGCs的死亡。我们治疗眼压控制的原发性中晚期青光眼患者6mo后，视野进步率达到50%，且用药过程中无1例出现明显不良反应。
总之，长期口服灯盏细辛，对眼压已控制的原发性青光眼患者的视功能具有保护作用。限于本组病例数相对较少，随访时间较短，我们将进一步扩大研究范围。
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