白内障属我国高发病之一，由于地理气候生活习惯的原因，特别在高海拔地区属常见的多发致盲眼病，人类平均寿命的延长，高龄老人比例增加，高龄白内障患者也随之增加[1,2]。现代小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术是当前广泛采用的手术复明方法，现将我院12a来对80岁以上高龄患者的复明手术124例148眼临床观察报告如下。

    1临床资料

    我院眼科收治80岁以上白内障患者124例148眼，其中男73例，女51例；汉族58例，回族29例，藏族24例，蒙古族13例，年龄最大为90岁，术前视力光感者为139眼，眼前指数为9眼。根据Emery及little核硬度分级标准，分为核硬度度为6眼，度118眼，度24眼，合并眼病及全身病者，其中白内障过熟继发青光眼为4眼，高度近视为9眼，糖尿病患者为18眼，高血压患者为6眼，所有患者术前进行全身常规检查，血尿常规，出凝血时间，血糖血脂，心电图，胸透，视力，眼压，光定位，色觉，A/B超等。以便了解高龄白内障患者全身情况及眼部情况，提高手术安全性，减少手术风险，避免意外发生。采用常规小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术，手术在德国产Zeiss显微镜下进行，术前1h点美多丽散瞳剂4次充分散瞳，术前点贝诺喜3次表麻。术眼常规消毒，铺消毒巾，置开睑器。据角膜缘0.5～1mm处行梯形切口，作袋式截囊，注水法分离核自然滑出，囊袋内注入透明质酸钠，置入后房型人工晶状体，用注吸法撕除后囊膜及透明质酸钠，1g/L卡米可林缩瞳，角巩膜间断缝合2针，结膜复位。球旁注射庆大霉素2万U+地塞米松2mg，术眼包扎安返病房。术后全身应用抗生素，皮质类固醇等。局部点典必殊眼液6次/d，贝复殊眼液4次/d，迪菲眼液4次/d。术后每天进行视力，裂隙灯，眼底检查等。

    术后视力均有不同程度提高，提高率为100%，其中5.0以上为68眼，4.5以上为70眼，4.2以上为6眼，＜0.05为4眼。术后并发症主要以角膜内皮水肿常见，经抗炎，激素等局部治疗，一般在3～7d基本恢复正常，124例高龄患者在术中术后无发生其他意外。本组有4眼＜0.05，经眼底检查发现，高度近视视网膜大片萎缩变性2眼，老年黄斑变性2眼，由此可见造成低视力的主要原因为眼底病变所致。

    2讨论

    在高原地区长期居住者，由于高原的大气压和氧分压降低，空气稀薄，气候寒冷干燥，日温差大，紫外线辐射强等原因综合作用于人体，使之发生一系列复杂的适应性或代偿性变化而致高龄患者各器官功能减退，应急性，耐受性较差。手术风险相对增加。所以我们必须讨论术前详细全身检查的结果，而选择适当的手术时机制定合理的术前、术中、术后治疗方案。而使高龄白内障患者安全度过手术期，达到复明，从而提高了高龄老人的生存质量，同时也减轻了家庭社会的负担。高龄白内障患者对手术恐惧，一拖再拖，特别是处贫困地区，由于经济困难问题，而使白内障患者多数为成熟期及过熟期的白内障，因而在这种情况下选择术式尤为重要。白内障手术的目的重在复明，超声乳化术由于其切口小，损伤轻，散光少，术后视力恢复快而好，加之手术时间短，所以是目前认为最为理想的术式，但对于超高龄白内障患者须进一步探讨。角膜内皮的密度随着年龄的增长而降低，细胞形态和功能也发生改变，如受到损伤，因其代偿能力不足，容易发生角膜水肿。白内障超声乳化是当今世界上最先进的术式，但超声乳化技术不熟练，经验少，特别是过熟的白内障，核很硬、下沉、皮质液化等情况下，我们认为选择小切口非超声乳化技术，其操作相对简便，也不受晶状体核硬度的限制，方法安全，损伤小、并发症小，术后恢复快，费用低，特别适合边远地区而具有深远的现实意义。

   【参考文献】

1朱力,沈念慈,丁怡,王燕,吴磊,朱敏.高龄老年性白内障超声乳化的临床观察.国际眼科杂志,2004;4)2):331-333

2梁策,阙鹏志,教志革,沈白云,陈小梅.超高龄白内障摘除及人工晶状体植入49例.国际眼科杂志,2003;3(4):105-106