【摘要】  探讨玻璃体切除硅油填充术后眼压的变化规律及可能与术后高眼压发生相关的因素。方法：前瞻性非对照临床病例观察。35例35眼行玻璃体切除硅油填充手术的患者。观察由同一术者经睫状体平坦部行玻璃体切除硅油填充手术患者，记录病史、检查、手术情况，Goldmann眼压计测量术前2，6，24h；术后2，6，24h；2，3d；1，2wk；1，2，3mo的眼压。结果：术前术眼平均眼压为12.59±6.11mmHg（1mmHg=0.133kPa），术后眼压比术前眼压高（P = 0.000）。术后6h眼压最高，为27.43±10.54mmHg。术后19眼（54%）眼压＞25mmHg，本文将眼压＞25mmHg定义为高眼压。7眼（20%）眼压＞35mmHg；最高眼压52mmHg。19眼高眼压眼中16眼的高眼压发生在术后6h内，5眼（14%）的高眼压持续超过3mo。未发现高眼压与术前眼压、糖尿病、环扎之间的相关关系。结论：玻璃体切除硅油填充术后高眼压发生比例较高，而且眼压升高多发生在手术后6h内，眼压的升高幅度大，需要及时处理；部分患者术后高眼压的持续时间长，需长期观察。

    【关键词】  玻璃体切除术

    0引言

     高眼压是玻璃体切除术后常见临床并发症，也是成功玻璃体切除术后不同程度视力下降的主要原因之一。国内外对此的研究较多，在这些研究中，回顾性资料和对发病机制的研究较多，而前瞻性资料和对眼压变化规律的研究较少。国外Desai等[1]曾对单纯玻璃体切除术后患者24h内的眼压做前瞻性研究，而国内未见相关报道。在实际临床工作中，我们所关心的问题是玻璃体切除术后，尤其是硅油填充术后高眼压的发生时间、持续时间、眼压升高的程度以决定对术后的患者何时观察眼压，对高眼压的患者是否用药，何时用药。目前的研究资料尚不能明确解答这一问题，为此，我们设计这一前瞻性研究，目的是探讨玻璃体切除术后高眼压的变化规律及与术后高眼压发生相关的因素。

    1对象和方法

    1.1对象  2003-11/2004-05 间行经睫状体平坦部玻璃体切除硅油填充手术的患者19例排除原发性青光眼、眼外伤、葡萄膜炎、急性视网膜坏死和术眼虹膜新生血管患者。

    1.2方法  所有患者术前用氟哌酸、阿托品3d；手术由同一术者局部麻醉下完成；术中固定灌注的高度和气体的压力；统一用粘滞系数5 000的硅油；术后常规口服抗生素、止血药、非甾体类消炎药3d，局部用阿托品、美多丽1mo，典必殊2wk，对脉络膜脱离型视网膜患者术前3d、术后1wk用强的松30mg口服。Goldmann眼压计测量术前、术后2，6h的眼压，观察眼压的发展趋势。在术后6h眼压仍呈上升趋势者继续测量术后8，10h的眼压，直至眼压出现下降趋势或眼压不再继续升高；在观察中，眼压高于30mmHg时，每2h测量1次眼压；眼压持续高于30mmHg超过4h则停止观察，给予相应降眼压措施。继续测量术后24h；2，3d；1，2wk；1，2，3mo的眼压。

     统计学处理：以眼压＞25mmHg作为高眼压的标准，因术眼的术前眼压较术后眼压及另眼眼压低，因此把另眼眼压作为正常对照，术前术后眼压比较作配对t检验；与高眼压相关的因素做Logistic回归分析。

    2结果

     我们观察35例35眼，男16例16眼，女19例19眼；年龄14～68（48.1±11.2）岁。其中牵拉性视网膜脱离11例；孔源性视网膜脱离20例（脉络膜脱离型视网膜脱离3例，黄斑孔2例，巨大裂孔性视网膜脱离1例）；视网膜脱离术后未复位者3例，玻璃体切除术后再出血者1例。糖尿病患者13例，高度近视眼患者8例。术眼曾行玻璃体切除硅油填充术者4例。所有术眼术前房角镜检查均为开角，4例曾行玻璃体切除硅油填充手术的患者前房角可见乳化硅油滴。行眼内光凝35眼，3眼术中眼内光凝的量≥1 000点；有8眼行环扎；1眼无晶状体眼；手术时间50～150（平均80）min。术后6h内，所有患者均未予药物干预眼压；6h后，有11眼临时予乙酰唑胺0.5g口服，术后24h，有9眼继续予药物控制眼压，其中3例患者术后持续用药超过3mo。

    2.1眼压变化  玻璃体切除硅油填充术后眼压有一个先升高又降低的变化过程，术后6h的眼压最高（表1）。统计学检验发现，非手术眼的术前眼压同术后眼压相比，差异无统计学意义，均比手术眼的术前眼压高；手术眼的术后眼压比术前眼压高；同非手术眼相比，术后2，6，24h和术后2d的眼压高，术后6h的眼压最高，比非手术眼的眼压高14.84mmHg。在35眼中，术后高眼压者19眼（54%），术后2h发生高眼压14眼；术后6h新发生高眼压2眼；术后1wk新发生高眼压1眼；3mo时新发生高眼压2眼。19只高眼压眼中，眼压≥30mmHg者17眼（48%），＞35mmHg者7眼（20%），我们所测得的最高眼压52mmHg。35眼中，在术后1wk时，仍有6眼（17% ）高眼压，有5眼（14%）术后高眼压持续到术后3mo。术后3mo时，有7只（20%）高眼压眼，2眼新发生高眼压。

    2.2术后高眼压的相关因素  经统计学分析，未发现术后高眼压与术前眼压、糖尿病、环扎之间的相关关系。但合并环扎手术的8眼中，有7眼发生术后高眼压，其相对危险度为1.96；3例脉络膜脱离型视网膜患者均发生术后高眼压，且有2例持续时间超过3mo。在我们所观察的19例高眼压的患者中，仅有1例患者有眼痛主诉，并主动找到值班医生。5例患者在医生询问时诉有眼胀、眼角不适等症状，13例（其中3例眼压高于40mmHg）无不适主诉。

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