［摘要］  目的  探讨挫伤性前房积血的治疗方法和临床疗效。方法  回顾性分析92例（92眼）挫伤性前房积血患者采用非手术或手术治疗及其效果。结果  非手术治疗77例,前房积血在3~15天吸收,15例手术治疗后眼压恢复正常,积血吸收,6例发生角膜血染。结论  对挫伤性前房积血患者应尽早发现和治疗并发症,对眼压持续不降及眼压正常但积血无改善者均应及时行手术治疗。

   ［关键词］  挫伤；前房积血；并发症；治疗

    挫伤性前房积血是眼球钝挫伤最常见的体征,多发生于青少年,30岁以下者占77%［1］,20岁以下者占75%［2］。少量积血者,1~7天内经积极治疗,可完全吸收,不影响视功能；但严重的前房积血,若处理不当,易发生继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染等并发症,造成视功能不可逆转的损害。我院于2001年1月~2005年12月收治的挫伤性前房积血患者92例,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  92例患者,男69例,女23例,年龄8~55岁,平均19.6岁。其中20岁以上26例,占28.26%；20岁以下66例,占71.74%。所有患者均为钝挫伤所致的前房积血,其中以拳脚击伤最多,有28例,占30.43%；玩具枪、弹弓伤26例,占28.26%；木棒击伤13例,占14.13%；石块击伤11例,占11.96%；车祸伤8例,占8.69%；爆炸伤6例,占6.52%。见表1。入院时伴有外伤性瞳孔散大者9例,伴有继发性青光眼者21例（眼压在35.57~46.62 mmHg）,伴有虹膜根部离断13例,伴有玻璃体积血7例,能窥清眼底时伴有视网膜震荡者18例,伴有角膜血染6例,伴有视网膜脱离1例。见表2。所有病例均为单眼发病,其中2例在治疗中出现复发性出血。就诊时间最早为伤后10 min,最晚为伤后15天。平均2.6天,以2~5天最多。表1  受伤原因统计表2  并发症统计

    1.2  出血量及治疗  根据WilsonⅡ改良的分类法［3］,根据积血在前房中所占体积为<1/3、1/3~1/2、>1/2将前房积血分为Ⅰ~Ⅲ度,其中Ⅰ度19例,Ⅱ度32例,Ⅲ度41例。所有患者入院后首先给予药物治疗,包括双眼包扎、半卧位休息、止血剂（出血早期）、促吸收药物（停止出血2天）、神经营养剂、高渗脱水剂、散瞳（前房内有渗出、粘连倾向时）。对有继发青光眼的患者,同时加用其他降眼压药物,如乙酰唑胺片和噻吗心安眼药水。Ⅰ度积血治疗后3~5天均吸收,Ⅱ度积血4~8天积血吸收,Ⅲ度积血有25例5~15天吸收,另16例经保守治疗1周积血仍不吸收,且所伴有的继发性青光眼也不能控制,6例患者出现角膜血染,其中2例有复发性出血,故于伤后7~10天行前房穿刺冲洗术。手术方法：在10点位角膜缘做穿刺口,冲洗液加适量尿激酶,以注吸针头进入前房冲洗并吸出前房内积血。术后常规治疗。

    1.3  结果  所有患者经上述治疗,前房积血吸收,无浮游物及房闪。出院后随访6个月~1年,2例外伤所致瞳孔散大未恢复正常,伴有继发性青光眼者眼压均在24 mmHg以下,眼底检查,5例后极部视网膜色素脱失及沉着,黄斑中心凹光反射弱。除1例因伴有视网膜脱离视力未提高外,其余患者视力均有所提高。见表3。表3  治疗前及随访时视力

    2  讨论

    挫伤性眼外伤前房积血颇为常见,它是由于钝挫伤性暴力冲击致虹膜睫状体血管破裂,血管渗透性增加,或巩膜静脉窦破裂,血液渗透至前房引起前房积血。前房积血的吸收途径：主要为红细胞的质地柔软性和高度的变形性,使其易于透过小梁网间隙进入Schlemm管,然后通过房水静脉排出眼外。其次纤维蛋白溶解酶分解凝血团块,并经溶解作用随房水排出前房外。再者前房液中吞噬细胞作用于红细胞,使其通过房角排出。轻的前房积血对视功能影响是暂时的,可随血液的吸收而消失。但重度积血,尤其出现复发性出血、继发性青光眼、角膜血染等并发症时,可导致严重的视功能损害。临床上治疗关键是促进前房积血的吸收,预防和治疗并发症。因此对前房积血采取尽早、积极而有效的治疗,对防止并发症的发生,恢复视功能至关重要。

    本文2例复发性出血均为Ⅲ度出血,由于剧烈活动所致。1例在伤后6天,1例在伤后9天。出血前均有受伤眼水肿、视力下降,检查发现积血液平面较前增高,甚至充满前房,立即予以加压包扎、口服止血药、静滴甘露醇等治疗,均无效,行前房穿刺冲洗术治疗,1例视力恢复至0.6,1例因伴有视网膜脱离,视力未提高。

    继发性青光眼：本文21例,占22.83%。其中12例经保守治疗,眼压恢复正常,积血吸收。9例经保守治疗前房积血仍未吸收,故于伤后7~10天行前房穿刺冲洗术,眼压达正常,前房亦恢复正常。

    角膜血染：本文6例,占6.52%。角膜血染是前房积血的严重并发症,也是手术的适应证。通常前房积血量大、出血持续不吸收、复发性出血、高眼压持续不降、角膜内皮功能紊乱,则角膜血染发生的机会大而且发生早。本文6例均行前房穿刺冲洗术,1例因伴有视网膜脱离视力未提高外,其余视力均有所提高,但有1例角膜血染吸收较慢,经随访1年后才吸收。因此,对持续不吸收的积血超过7天,主张尽早行前房穿刺冲洗术,以防止角膜血染的发生和发展,保护视功能。但手术可能造成角膜、虹膜甚至晶状体的损害,因此要严格掌握适应证,对前房积血持续少量或伴有眼压轻度升高者可适当延迟手术。

    ［参考文献］

    1  李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,1922-1924.

    2  李梭洙.实用小儿眼科学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996,214.

    3  易魁先.外伤性前房出血.实用眼科杂志,1991,9(8):454.