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3讨论
Goldmann设计压平眼压计依据的ImbertFick定律并不是严格的机械物理定律。假设CCT为0.5mm，角膜抗变形能力为0.5g，并假设前泪液膜对压平棱镜的吸引力等于角膜的变形阻力[2,3]。事实上，角膜厚度的个体差异很大。角膜厚度间接反应角膜的物理性能，与其抗变形能力直接相关。在使用Goldmann眼压计时，压平棱镜接触部位为中央角膜，因此CCT及其变形能力在力学上直接影响压平眼压计的测量。CCT是一个相对独立的眼球形态参数，研究表明，CCT与角膜散光度数、角膜屈光状态、视力、眼底情况及眼轴长度等无相关关系[4,5]。当压平棱镜向角膜施压时，角膜主要变形部位也是中央角膜，因而以CCT推测角膜变形能力的设想是合乎逻辑的，而个体CCT的变异必然会影响压平眼压读数。多年来，国外学者十分关注人群中CCT的形态分布特点。研究显示，正常人群的CCT有一定变异，且呈高斯分布[6]，欧洲人CCT与年龄无明显相关关系[7]，我们也未发现CCT与年龄、性别相关，左右眼CCT不存在眼别差异。但是本组资料进一步证实个体间CCT存在较大变异。在有关压平眼压误差因素的研究中，CCT一直是人们关注的焦点。研究表明，高眼压症患者CCT明显高于正常对照，而正常眼压性青光眼患者CCT则低于正常对照[8,9]，这两类患者的CCT均偏离了人群CCT平均水平，而CCT的厚薄直接影响着压平眼压读数，因此有理由推断，由于CCT变异造成的压平眼压测量误差使人群中CCT较厚的正常个体表现出“高眼压”，而可能被误诊为高眼压症，另一些个体实际上可能存在病理性高眼压，但由于CCT偏薄而表现“正常”眼压，为诊断带来干扰因素。Copt等[10]最近报道，根据CCT来校正压平眼压，31%的正常眼压性青光眼应归属于原发性开角型青光眼，而56%的所谓高眼压症应属于正常人。有人近期观察了一组PRK患者术前术后CCT和压平眼压测量值，结果表明，术后CCT变薄，压平眼压测量值也随之下降，两测量值减少程度线性相关[1012]。
表1CCT、眼压、年龄、性别的相关关系（略）
本研究证实，眼压与CCT呈正相关关系，CCT每增加0.018mm，压平眼压测量值增加1mmHg，这意味着在本组人群CCT 95%可信范围内，存在±5.5mmHg 的测量误差。因此对于那些CCT明显偏离人群平均水平的患者，应注意到由CCT引起的压平眼压测量误差。应该注意，除CCT外，还有多种生理因素可影响眼压的测量值，例如，眼睑、眼外肌的紧张度，气温变化、精神和某些内分泌因素均可影响眼压值。此外，眼压还存在昼夜波动的生理特点。这些因素给讨论眼压与CCT的关系时带来一定混杂成分。但是由于CCT相对恒定，其对压平眼压的影响也相对恒定，即CCT较厚者，其测量眼压总是在高于真实眼压的某一水平上下波动，而CCT较薄者，测量眼压则总是在低于真实眼压的某一水平上下波动。本研究采用大样本横断面调查，注意减少影响眼压测量的误差因素，采用盲法分别测量眼压和CCT，在一定程度上减弱了在分析眼压和CCT关系时的干扰因素。
因此，压平眼压测量值至少包含以下3种成分：(1)实际眼压；(2)由CCT变异引起的眼压测量值偏离；(3)测量误差。我们认为，在眼压值与其他临床表现不符时，尤其应考虑CCT变异导致的眼压误差。例如，对于仅有眼压轻度增高，而视乳头和视野反复检查均为正常的个体，应注意检查其CCT有无变异，以鉴别其为真正的高眼压症还是CCT较厚的正常人。在青光眼诊断方面，只有经过CCT校正后压平眼压仍低于21mmHg 并具有特征性视乳头及视野损害的个体才应诊断为正常眼压性青光眼，而那些压平眼压不高，但经CCT校正后眼压高于21mmHg 的“正常眼压性青光眼”则仍应考虑为具有眼压增高特征的原发性开角型青光眼。本研究初步提出了正常人群眼压测量值与CCT的回归方程，该公式的进一步修正和验证，可望用于临床校正压平眼压。
【参考文献】
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