张莉 刘喜花 何莉 王莉
深圳市儿童医院，广东 深圳 528026
新生儿泪囊炎是婴幼儿常见眼病，其治疗方法已很成熟，主要是泪道冲洗和泪道探通〔1-3〕术。其疗效良好，国内屡见报道。但泪道冲洗针和泪道探针各异〔4-5〕，治疗过程中对婴幼儿的刺激各不相同，有些甚至引起并发症影响手术效果。我们根据患儿年幼、头部不易固定、组织娇嫩、不宜探针反复进出泪道操作等特点，设计了一次性泪道探通针，经1032例的临床应用，证实其安全、无损伤、易操作、卫生、经济、疗效特佳。该探针已于2007年4月获得国家实用新型专利（专利号：），值得推广应用。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2006年1月~2007年6月本院眼科门诊泪道探通1032例，1138眼，双眼106例，单眼926例，年龄2~18个月，平均3.2月，发病时间在出生2~30天，平均16天。临床表现为溢泪和/或分泌物多，所有病例经抗生素眼药水点眼、按摩泪囊及泪道冲洗均无效。
1．2 泪道探针制作 委托生产厂家生产，探通针样式同一次性静脉输液针，但无针尖，头部钝平，针长35mm，管径0.5mm（根据年龄可制作不同管径），针柄接20cm长塑料延长管。采用独立小包装，一次性使用，统一回收，不重复使用。
1．3 治疗方法 患眼点倍诺喜3次行表面麻醉，患儿仰卧，用床单包裹小儿身体及四肢，助手双手夹持其头部两颞侧及下颌，两肘夹住躯体及膝部。术者用泪点扩张器扩张泪小点后，探针由下泪小点插入，将下眼睑稍向颞下方牵拉，使泪小管紧张变直，探针顺泪小管走向进入泪囊，顶住骨壁后，下眼睑回位，以其为支点，探针向上旋转成垂直位，并向下沿鼻泪管方向推进约2.5~2.8cm进入下鼻道，推进过程中有时可有明显的破膜落空感。此时，将探针延长管连接5ml注射器缓慢注水，患儿有吞咽动作或鼻孔流水即证明泪道已通畅，留针1小时拔针，以扩张泪道。次日复诊行泪道冲洗巩固疗效。
2 结果
2．1 疗效标准 一周后复诊无溢泪和溢脓为治愈，仍有溢泪和溢脓，且泪道冲洗不畅者为无效，可行二次探通术。
2．2 结果 1032例，1138眼全部探通成功，治愈率100%。其中一次探通成功1016眼（97.88%），二次探通成功22眼（2.12%），除极少数患儿有轻度眼睑水肿外，无任何严重并发症发生。
3 讨论
新生儿泪囊炎传统治疗方法是加压泪道冲洗和泪道探通，但各医院所采用的冲洗针和探针不尽相同，其安全性、操作性各异，二者直接影响治疗效果。我们设计的冲洗针和泪道探针，临床应用效果良好，主要有以下特点：
3．1泪道探通针接有20cm长塑料延长管，患儿头部摆动时,有缓冲作用，便于患儿头部固定及针头固定，针头不易脱出泪道。并可在针头留置状态下反复冲洗泪道，将分泌物清洗干净后直接泪道探通，从而避免针头反复进出泪道操作，导致组织损伤。
3．2探针插入泪道后能即时注水，及时判断疗效，同时，易掌握液量和速度，防止患儿出现呛咳。
3．3便于术后留针扩张泪道，拔出探针前直接从探针内注入抗生素药物，可减轻泪道粘膜充血水肿，抑制结缔组织增生，防止泪道再次阻塞。
3．4探通针粗细、硬度适宜，不易形成假道，且可根据年龄大小，制作不同管径的针头，适合各种年龄段患者。
3．5价格低廉，等同静脉输液针头。
3．6一次性独立包装，卫生、安全，避免消毒不彻底所致交叉感染。
3．7探针的入针途径，我们选择下泪小点进针，因为其暴露优于上泪小点，较适宜婴幼儿不合作治疗、头部摆动时针头能既快又准的插入泪小点。尽管下泪小管走向内上，操作时将下睑向颞下方牵拉，使其变直，针头即能顺利进入泪小管抵达骨膜。若探针探入鼻泪管，在将探针旋转900前，必须放松下睑的牵拉，以避免泪小管或泪小点损伤。
3．8探通时间的选择，有人主张泪道冲洗和泪道探通3个月后进行〔6〕，我们认为应尽早施行，以解决急性泪囊炎、角膜炎等潜在危险。患儿年龄越小，痛觉越不敏感，对疾病恐惧的心理阴影也越小。我们通过临床观察：患儿一个月后即可行泪道冲洗，2个月至3个月即可行泪道探通。因为此时患儿的泪道及呼吸功能已基本发育成熟，治疗过程中做到动作轻柔，注水缓慢，一般不会发生泪道损伤或呛咳及窒息。我院仅有数例眼睑肿胀发生，无一例其他并发症发生。
3．9 泪道探通后，一般较少复发。次日复诊冲洗泪道可巩固疗效，若冲洗不畅，可能有炎症粘连，建议连续冲洗泪道2~3次，如仍然溢泪或分泌物多，则考虑二次手术。
3．10 泪道探通后注水，如发现下睑逐渐肿胀，可能有假道或探通针损伤泪道，必须立即拔针，患眼点抗感染眼药一周后，再次行泪道探通术。
3．11一次性泪道探通针设计合理，操作方便，安全实用，对泪道无损伤，独立包装，消毒彻底，能避免交叉感染，价格低廉，临床应用效果良好，尤其适合婴幼儿患者，值得推广使用。
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