四、LASIK的主要术后并发症

主要有角膜瓣皱折、弥漫性板层角膜炎（DLK）、上皮内生、神经营养性角膜病变、术后医源性角膜扩张、激光偏中心切削、术后视疲劳、眩光、负压导致的视神经和网膜病变、感染、角膜中央岛及术后不规则散光等。

弥漫性板层角膜炎（DLK），Smith RJ于1998年首次报道，发生率1/30～400眼，是角膜板层屈光手术后非感染性、弥漫性层间炎症，又称为Sahara综合症（SOS），原因尚不明，可能与下列因素有关：细菌内毒素、睑板腺分泌物、层间可见异物残留、浸泡消毒液。其临床表现为LASIK术后1～6天发生，多见于术后第一天；无自觉症状或轻、中度刺激症；无明显的结膜充血或睫状充血；层间弥漫性浸润，相应位置无上皮缺损；一般不伴有前房炎性反应。DLK临床分四期，1～2期早期点用1%醋酸强的松龙，1次/ 1～2h；好转后逐渐减量，共1月左右，勤观察，注意反复、加重和合并感染。3～4期早期掀开瓣，刮除，送培养，BSS液冲洗，术后4～6h始点1%醋酸强的松龙，1次/1～2h，口服糖皮质激素。预防方面应重视结膜囊和泪道冲洗，术前治疗睑板腺功能不全、减少术中异物残留措施。层间冲洗适度、术后皮质类固醇的合理应用。

神经营养性角膜病变，其原因是角膜神经末梢切断引起知觉障碍，泪液分泌反射性减少、板层刀经过角膜时破坏上皮表面的微绒毛，影响了泪膜功能；负压损伤结膜的杯状细胞，使粘蛋白的分泌受到影响；术前、术后使用麻醉药、激素的影响；接触镜配戴史。

LASIK术后泪膜异常的发生率：术后一周达74%，术后一个月57%，术后6个月16%。泪膜异常和上皮的缺损可引起角膜散光，术后早期应用人工泪液等药物，可缩短干眼症持续时间,缓解症状，获得稳定的屈光状态。文献报道，角膜瓣蒂留在鼻侧，干眼症发生率降低，与角膜神经末梢的走向有关。远视患者常规采用9.5～10mm的角膜瓣，将使更多的神经被切断，故应制作较小的角膜瓣；干眼症患者可选择PRK、LASEK。

负压导致的视神经和网膜病变：Lee等报道，LASIK 术后患者发生视神经病变，导致视力急剧下降，原因可能与视神经缺血有关。Michelson研究表明，眼压每升高10mmHg，视乳头极其周围组织血流下降7.4～7.8%。国内叶阿里等实验研究，按LASIK术中条件：负压<30s，视网膜、脉络膜组织结构无变化；负压持续1min，脉络膜少量出血；负压持续3min，脉络膜出血明显。

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