【摘要】  　　目的：观察应用可调节缝线的二切口青光眼白内障联合手术的临床效果。方法：回顾性分析行青光眼白内障联合手术的患者84人(92眼)，二切口组38人(42眼)，在二切口联合手术基础上加可调节缝线；单切口组46人(50眼)。比较两组患者术后视力和眼压，浅前房、高眼压等并发症的发生，术后6个月的手术成功率及滤过泡形态。结果：手术前后两组患者之间视力比较差异无统计学意义；两组患者术前及术后1 d眼压比较无统计学意义，但术后3 d，术后1周，术后1月及术后6月两组患者的眼压比较均具有统计学意义；术后6个月手术成功率，观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月的滤过泡形态，两组之间差异无统计学意义。结论：应用埋藏式可调节缝线的二切口青光眼白内障联合手术可有效控制患者眼压，提高联合手术远期成功率。

    【关键词】  青光眼 白内障 可调节缝线 联合手术

　　The Application of two-site Phacotrabeculectomy with Adjustable Suture in Cataract and Glaucoma Patients

　　Li Huilin,Liu Wei,Ji Jian

　　Tian Jin medical university eye centre

　　Abstract  Objective:To investigate the effect of two-site phacotrabeculectomy with adjustable suture in cataract and glaucoma patients.Methods:Eighty-four patients(92 eyes)with cataract and glaucoma were included in this retrospective study.In two-site group,38 patients(42 eyes)accepted two sites phacotrabeculectomy with adjustable suture and MMC.In one-site group,46 patients(50 eyes)accepted one site phacotrabeculectomy with MMC.The change of vision,IOP,the success rate,the type of filtering bleb at 6 month after surgery and the complication after surgery between the two groups were analyzed.Results:There was significant difference between the two groups in the change of IOP.There was significant difference between the two groups in complication at 3 d and 1 W、1 m and 6 m post-operatively,but not at 1 d post-operatively.Conclusion:The IOP could be controlled effectively by two sites phacotrabeculectomy with adjustable suture introduced in our study.
   
　　Key words  Glaucoma;Cataract;Adjustable suture;Phacotrabeculectomy

　　随着显微手术的发展，对伴有白内障的青光眼患者，越来越多的医师选择白内障超声乳化吸除人工晶状体植入联合小梁切除的前三联术式治疗。本文通过对我院84例（92眼）青光眼合并白内障患者的回顾性分析，探讨应用可调节缝线的二切口青光眼白内障联合手术的临床效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例资料
       
　　观察2006年10月～2007年4月在我院行青光眼白内障联合手术的患者84人（92眼），男39人（43眼），女45人（49眼）。年龄42岁～87岁，平均年龄68.4岁。
       
　　二切口组：二切口白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术加丝裂霉素可调节缝线38人，42眼。
       
　　单切口组：单切口白内障超声乳化人工晶状体植入联合常规小梁切除术加丝裂霉素46人，50眼。两组患者术前眼压和视力比较差异均无统计学意义。

　　1.2  手术方法
       
　　二切口组：于角膜缘11点～2点做以穹隆部为基底的结膜瓣，电凝止血，做以角膜缘为基底3 mm×4 mm矩形2/3厚度巩膜板层瓣；角膜表面涂布透明质酸钠保护角膜，取浸泡0.2 mg/mL丝裂霉素的吸水海绵3块，放置于巩膜瓣下和结膜瓣下2 min（结膜瓣边缘不接触丝裂霉素），60 mL乳酸钠林格氏液充分冲洗结膜瓣和巩膜瓣下；于9点～11点位做3.0 mm透明角膜切口，2点位侧切口，行白内障超声乳化并人工晶状体植入术，前房注入0.01%卡巴胆碱缩瞳；巩膜瓣下行1 mm×2 mm小梁切除，周边虹膜切除；10/0尼龙线间断缝合巩膜瓣顶角2针，一针为可调节缝线（见图1～图4）：在垂直于巩膜切口的透明角膜缘作长1.5 mm的1/3板层切开，距角膜缘1.5 mm巩膜板层进针，角膜板层切口外侧出针，再由内侧进针（缝线埋藏在角膜板层切口内），角巩膜缘板层穿行至角膜缘后巩膜瓣边缘出针，巩膜瓣顶角缝合与出行在巩膜表面的缝线打活结；水密闭白内障透明角膜切口，由白内障手术的侧切口向前房内注入平衡盐溶液调节眼内压和前房，观察巩膜瓣周围液体渗漏情况，密闭缝合结膜瓣。
       
　　单切口组：11点位做以穹隆部为基底的结膜瓣，电凝止血；角膜表面涂布透明质酸钠保护角膜，浸泡0.2 mg/mL丝裂霉素的吸水海绵3块放置于结膜瓣下2 min（结膜瓣边缘不接触丝裂霉素），60 mL乳酸钠林格氏液冲洗结膜瓣下；角膜缘后1.5 mm做2/3厚度巩膜隧道并向前分离至透明角膜内1 mm；2点钟位侧切口，3.0 mm穿刺刀沿巩膜隧道进入前房，行白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术，0.01%卡巴胆碱缩瞳；于巩膜隧道根部行1 mm×2 mm小梁切除，周边虹膜切除；10/0尼龙线间断缝合巩膜瓣顶角两针；密闭缝合结膜瓣。
   
　　术毕结膜囊涂典必殊眼膏。术后局部滴用抗生素、激素和非甾体类消炎眼药水一个半月。

　　1.3  判定标准

　　1.3.1.  术后随访6个月手术成功标准：①成功：术后眼压<21 mmHg；②条件成功：术后需用局部降眼压药物，眼压<21　mmHg；青光眼损害无继续发展；③失败：在使用局部降眼压药物的情况下眼压≥21　mmHg，或青光眼损害继续发展。眼压测定采用电脑非接触式压平眼压计。

　　1.3.2  滤过泡分型：按Kronfeld方法分型［１］。

　　1.4  统计学分析
       
　　应用SPSS13.0软件包处理。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验和Z检验。以α＝0.05为检验水准。

　　2  结果

　　2.1  两组患者术前与术后不同时间眼压变化(见表1)
       
　　两组患者术前及术后1 d眼压比较无统计学意义，但是术后3 d、1周、1月及6月两组患者的眼压比较均具有统计学意义。

　　2.2.  术后6个月二切口组成功率为95.2％，单切口组成功率为96％，差异无统计学意义（χ2=6.365，P>0.05）。虽然单切口组手术成功率为96％，但完全成功率为82％，条件成功占14％，结果见表2。

　　2.3.  术后6个月两组患者视力比较差异无统计学意义（χ2=2.658，P>0.05），结果见表3。

　　2.4.  术后6个月滤过泡形态比较
     
　　两组患者无功能型滤过泡发生率分别为9.5%和20％，差异无统计学意义（χ2＝－1.394，P>0.05 )，结果见表4。

　　2.5  术后并发症
   
　　术后1 d，二切口组有3眼，单切口组有4眼发生浅前房；术后1周，二切口组2眼，单切口组1眼前房浅，差异无统计学意义。
       
　　二切口组术后1 d眼压≥21 mmHg者8眼，对可调节缝线侧眼球进行按摩，滤泡均明显隆起，眼压降低；术后3 d眼压≥21 mmHg者3眼，给予按摩，2眼滤过无改善，拆除可调节缝线，眼压降低；术后1月复查，2眼滤过泡扁平，眼压≥21 mmHg，拆除可调节缝线，给予按摩治疗后，1眼滤过泡隆起，眼压<21 mmHg；1眼眼压≥21 mmHg，加用降眼压药物治疗。
       
　　单切口组术后1 d眼压≥21 mmHg 19眼,滤过泡扁平,给予按摩后6眼眼压下降,滤过改善；3 d激光断线3眼,1周激光断线9眼。断线后按摩，滤过和眼压明显改善。术后1月复查，眼压≥21 mmHg 2眼，激光断线后按摩滤过泡和眼压无明显改善，给予降眼压药物治疗。  

　　观察组与对照组术后1 d高眼压的发生率比较，差别无统计学意义；经按摩和拆线处理后，3 d、1周观察组的高眼压眼数明显少于对照组，差异有统计学意义；术后1月平均眼压观察组低于对照组，差异有统计学意义。

　　表1  两组患者手术前、后不同时间平均眼压比较（略）

　　表2  两组患者6个月手术成功率的比较（略）

　　表3  术后6个月两组患者视力比较（略）

　　表4  术后6个月两组患者滤过泡形态比较（略）

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