4 眼部新生血管性疾病治疗的临床研究进展

　　41 药物治疗                     

　　皮质激素有抗白细胞浸润、抗炎及抗合成代谢作用，能抑 制未成熟的血管组织生长，可预防眼部新生血管形成。玻璃体内注射去炎松治疗老年黄斑变 性中心凹下新生血管9例，随访1年，结果黄斑病变区渗出减少、视力改善［２０］。 对与 炎症有关的角膜新生血管，糖皮质激素、非激素类抗炎药如消炎痛及抗生素等亦有效。但皮 质激素的副作用与并发症甚多，如激素性青光眼、白内障和感染等；非激素类抗炎药如flur biprofen(氟联苯丙酸)、消炎痛可抑制体内前列腺素(PG)的生物合成，用于角膜新生血管 的预防和治疗，其疗效优于皮质激素或与其相当，且副作用与合并症较少［５］。α -干扰素(αIFN)通过有效地抑制血管内皮细胞的生长与迁移，抑制新生血管的生成，对 实验性虹膜新生血管具有一定的治疗作用［２１］，目前亦试用于眼部新生血管性 疾病的治疗，可减少光凝所致视网膜损害；对屈光介质混浊不能行激光光凝治疗的病人亦可 选择αIFN疗法。虽然各种药物均可在不同程度上产生对新生血管的防治作用，但目前临床尚缺乏特异性强、疗效显著、副作 用小的药物。

　　42 激光治疗                     

　　激光光凝是治疗新生血管性青光眼的方法之一，但术中和 术后仍有相当比例的患者发生不同类型和不同程度的并发症。王氏等对38例新生血管性青光 眼均施行巩膜Nd∶YAG激光睫状体光凝术，其中18只眼眼底清晰者配合行氩氪离子激光全视 网 膜光凝术，6只眼行氩氪激光虹膜新生血管光凝术，结果经巩膜睫状体Nd∶YAG激光光凝的患 者中1个月和12个月的手术成功率分别为71%和63%；配合氩氪离子激光进行全视网膜光凝治 疗的患者中1个月和12个月成功率分别为83%和777%［２２］。游氏认为第一阶段行 视网膜睫状体光凝，第二阶段行小梁切除术的两段治疗法，是治疗新生血管性青光眼较有效 的方法［２３］。马氏等采用前部视网膜冷凝(ARC)联合小梁切除术治疗新生血管性 青光眼22例(22只眼)，可使86%(19/22)的患者眼压恢复正常，虹膜新生血管消退，疗效明显 优于仅行ARC或睫状体冷凝术者［２４］。

　　目前，激光光凝是治疗视网膜新生血管较为有效的方法，但光凝疗法本身又可引起视网膜新 生血管［２５，２６］。再者，激光治疗对眼底正常组织能产生破坏作用，常导致中 心视力下降，且新生血管的残留率和复发率都较高，亦只能适用于当新生血管位于黄斑中心 凹无血管区?200?μ?范围以外的患者，?200?μ?范围以内者不能使用光凝 ［２７］。孟氏用氩激光治疗各种视网膜血管性疾病所致视盘新生血管10例，结果显 示光凝后1个月视盘新生血管大部分萎缩，平均7个月视盘新生血管消退；合并有虹膜新生 血管者于光凝后1个月新生血管消退［２８］。阮氏等对55例(58只眼)视网膜分支静 脉阻塞早期患者进行氩激光光凝治疗，可促进视网膜出血的吸收，降低视网膜新生血管引起 的玻璃体出血的发生率［２９］。

　　43  光动力学疗法                     

　　光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)作为一种 有 选择性、非热效应的方法治疗眼部新生血管，可以减少对正常组织的损伤，特别是对治疗老 年 性黄斑变性(AMD)的脉络膜新生血管具有临床应用价值，为激光治疗眼部新生血管性疾病开 辟了新途径。Miller等先从静脉注射脂蛋白传递的苯-卟啉衍生一元酸(BPDMA)，然后用?150?mW/cm２?的激光照射脉络膜新生血管，感光染色剂可使新生血管组织被选择 性地治疗，使之产生光化学效应，损伤血管内皮细胞，导致血小板粘附、脱颗粒和血栓形成 而闭锁新生血管［３０］。

　　44 手术治疗                    
 
　　Hudson等［３１］对老年黄斑变性病人采用手术摘 除旁中心或中心凹下的脉络膜新生血管(CNV)，术后病人自觉视力改善。但也有研究表明，C NV手术摘除后会出现视网膜色素上皮(RPE)功能障碍，影响了视力的恢复［３２］。 因此，对手术的危险因素和远期疗效等仍有待探讨。

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