眼底病             1238                                      AB0931

    激光多普勒视网膜血流分析在糖尿病视网膜病变中的应用

    韩梅  陈松  陈莉明  王兰惠  时冀川

    天津市眼科医院 300020

    [摘要]   目的：观察非增生性糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR）患者视网膜毛细血管血流变化情况。

    方法：采用共焦扫描激光多普勒视网膜血流分析仪(Heidelberg Retinal Flowmeter，HRF)对NDR患者27例（54只眼）， NPDR患者 81例（162只眼），正常对照组32例（64眼）进行检查。检查前进行眼压测量为7～21mmHg。同时对糖尿病患者进行荧光素眼底血管造影（fundus flourescein angiography, FFA）检查。

    结果：NDR组、NPDR组患者的颞侧及鼻侧视盘旁视网膜血流参数均低于正常对照组，经统计学检验，差异有显著性（P<0.05，P<0.01）。随视网膜病变程度的加重，视盘旁视网膜的血流参数呈上升趋势，至中度NPDR组达顶峰，随后下降，尤以视网膜的血流速显示清晰。中度NPDR组的颞侧和鼻侧视盘旁视网膜的血流量均高于其他三组，经统计学检验，差异有非常显著性（P<0.01）；中度NPDR组的颞侧和鼻侧视盘旁视网膜的血流速、红细胞移动速率高于轻度NPDR组、NDR组，差异有非常显著性（P<0.01）；重度NPDR组的颞侧视盘旁视网膜的血流速、红细胞移动速率均高于NDR组，差异有显著性（P<0.01）。视网膜病变程度与黄斑中心凹无血管区（fovealavascular zone，FAZ）面积呈显著正相关关系（r=0.610，P=0.000）；与黄斑渗漏程度亦呈显著正相关关系（r=0.712，P=0.000）。视力与FAZ面积、黄斑渗漏程度、视网膜病变程度均呈显著负相关关系：r=-0.333，r= -0.437，r= -0.383；P<0.01。血糖值与视网膜病变程度呈显著正相关关系：r=0.172，p=0.046。

    结论：HRF作为非侵入性的血流测量技术，对于揭示病变的机制、病变的程度及治疗的选择具有重要的价值，提示临床上当糖尿病患者经检眼镜检查为“正常”眼底时，应进行HRF的检测，一旦发现视网膜血流参数低于正常人，就应给予相应的治疗，以防止病情进一步加重。通过测量FAZ面积大小、观察黄斑渗漏程度、视网膜病变程度可预知视力预后。同时将血糖控制到正常或接近正常水平，有益于延缓DR病变的进行。

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