【摘要】  目的：探讨影响局部区域性老年人视力的主要致病因素 。方法：对2004年11月-2005年11月期间，到我院健康体检的352例新乡市东郊65岁以上老年人行眼科常规检查，对视力低于1.0者作裂隙灯、眼底检查。结果：年龄相关性白内障患者为576眼（81.81％），年龄相关性黄斑变性36眼（5.11％），糖尿病性视网膜病变（DRP）39眼（5.54％），青光眼27眼（3.83％），后发性白内障6眼（0.85%）单纯性视神经萎缩5眼（0.71％）等。结论：随着社会的老龄化，老年人眼部疾患发病率明显增高，年龄相关性白内障、年龄相关性黄斑变性、DRP等是影响视力的主要因素。

【关键词】  老年人；年龄相关性白内障；年龄相关性黄斑变性；糖尿病性视网膜病变

    我国人口众多，老年人数量在不断增加，随着年龄的增长，系统性疾病也在不断增加。由于忽视眼部检查，视力状况不容乐观，视觉质量亦在下降。2004年11月-2005年11月，河南新乡市东郊的两所地质部门的352名65岁以上老年人在我院进行了健康体检，现将其视力状况及眼科检查情况总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  资料  两所地质单位352例(704眼)65岁以上老年人在我院行健康体检。其中，男性236例，女性116例，年龄65~80岁，平均72.5 岁。

    1.2  方法  所有体检者均行常规检查：视力、矫正视力。矫正视力低于1.0者均行裂隙灯、直接眼底镜检查。必要者行视野检查、房角镜检查。个别人员需到外院行眼底荧光造影（fundus fluorescein angiography,FFA）、吲哚青绿脉络膜血管造影（indocyanine green angiography,ICGA）或光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）等检查，进一步排除病因，随访明确诊断。

    2  结果

    2.1  视力  矫正视力≥1.0者为56眼（7.95％）；0.5~0.9为446眼（63.3％）；<0.1者为17眼（2.41％）。

    2.2  年龄相关性白内障  诊断根据最佳视力<0.7，并排除引起视力下降的白内障以外的其它原因。裂隙灯检查352例，576眼患白内障，其中521眼(90.45%)为皮质性白内障，核性白内障和后囊下白内障55眼（9.55％），晶状体混浊23眼（视力≥0.7）。后发性白内障6眼（1.04%），外伤性白内障3眼（0.52%）。

    2.3  年龄相关性黄斑变性（aged-related macular degeneration,AMD）  体检后经FFA、ICGA检查后证实患AMD者有36眼（5.11 %）。其中干性者21眼（58.33％），湿性型15眼（41.66％），AMD还需与中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）等病变鉴别。

    2.4  青光眼  21例27眼诊断为青光眼：其中原发性闭角型青光眼9眼（33.33％），开角型青光眼18眼（85.71％）。

    2.5  糖尿病性视网膜病变  32例39眼（5.54％），Ⅰ型糖尿病10例13眼，Ⅱ型糖尿病22例26眼；视力≥0.5者31眼,<0.5者8眼。

    2.6  其它  本组病例中翼状努肉13眼，陈旧性角膜炎7眼，陈旧性葡萄膜炎5眼，后发性白内障（人工晶体植入术后）4 眼，高度近视 8眼，干眼症3眼，陈旧性视网膜脱离等其它眼底病变14眼。

    3  讨论

    年龄相关性白内障目前已被大家逐步认识，它是人类目前致盲主要眼病之一。病因复杂，一般认为氧化损伤是此白内障形成的最初因素，此外紫外线照射、过量饮酒、吸烟、心血管疾病、机体外伤等与白内障形成有关［1］。其主要症状是视物模糊、视力无痛性下降。自觉症状主要为：①眼前出现固定不动的黑点；②单眼复视或重影；③出现晶状体性近视（核硬化引起）。在本组资料中，白内障发生率高达81.81％，以皮质性、核性混浊居多，多为Ⅲ级以上，对视力影响较大。晶状体混浊仅为3.27％，多数视力为0.5左右。本组病例考虑与其长期野外作业的工作性质有一定关系。目前白内障摘除+人工晶体植入术已日趋成熟，手术时间短、恢复快，但仍应严格掌握适应症，一般认为矫正视力＜0.3者已属低视力，可酌情手术。也有人以视力＜0.1为手术标准的。当然重点应根据个人意愿施行手术治疗，以防范医患纠纷。

    年龄相关性黄斑变性（AMD）主要表现是：黄斑部脉络膜毛细血管、玻璃体、色素上皮发生退行性病变，对视力造成严重损害，其发生率随着年龄增加而提高，是老年人致盲的主要原因之一［2］。目前发病机制尚不清楚。可能与黄斑长期慢性损伤、遗传、代谢、营养等因素有关［3］。一般分为干性（萎缩性、非新生血管性）和湿性（渗出性、新生血管性）两型。

    本组病例以萎缩型黄斑变性为主，渗出型略少。出现视物变形、暗点或视力下降者应及时就诊。其治疗主要是对位于黄斑中心凹200 μm以外的病变通过氩激光封闭新生血管，若病变恰好位于黄斑部者，此时无法应用氩激光进行治疗［4］。近年，视网膜下手术切除CNV、光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）、810 nm激光透瞳孔热疗（transpupillary the motherapy,TTT）、黄斑转位术等均有疗效报告，但仍有待进一步评价。

    本组青光眼以原发性开角型青光眼为主（18眼）。原发性闭角型青光眼(9眼)，多因晶状体厚度增加，体积变大，前房变浅，房角变窄引起。开角型青光眼发病隐匿，眼压为逐渐增高，患者多无明显症状，或个别病例仅有雾视、眼胀感，发现时多为中、晚期，视神经已受损，药物或抗青光眼手术治疗疗效不理想。有人主张一旦诊断明确，已有视盘、视野改变时，滤过性手术可作为首选治疗，并认为早期手术比长期药物治疗失败后再作手术治疗效果好一些［3］。建议注意眼压变化，定期检查。

    糖尿病性视网膜病变：糖尿病在我国人群发病率约为1%, 其中糖尿病性视网膜病变(DRP)是糖尿病最严重的并发症之一，其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发病率越高［3］。本组病例DRP为39眼，单纯型DRP要早期行眼科检查，控制血糖及并发症。对广泛视网膜出血、增殖前期病变影响视力者，应积极治疗。目前治疗方法多采用视网膜光凝术。糖尿病患者合并严重心、肾功能损害和新生血管性青光眼者不宜作白内障手术。

    总之，人口老龄化速度的加快，促使系统性疾病不断增加，也导致了相应的眼部损害，而眼部损害的及早发现亦有助于系统性疾病的早期诊断。通过对本组局部区域性老年人的视力状况检查结果发现：年龄相关性白内障、AMD、青光眼、DRP等是目前较常见的眼部疾患，对出现上述情况者应嘱其重视眼科检查，早发现、早治疗，积极防治并发症，以减缓视力下降或避免视力丧失，不断巩固和提高老年人的视觉质量。

【参考文献】
  ［1］ 李凤鸣. 眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社.1996:1554-1563.

［2］ 张承芬. 眼底病学［M］. 北京：人民卫生出版社，1998：331-339.

［3］ 惠延年. 眼科学［M］.第五版. 北京：人民卫生出版社，2001：120-210.

［4］ Stuart L F. Photodynamic theropy with verteporfin is effective for selected patients with neovascular ARMD［J］. Arch Ophthalmol,1999,17: 1400-1402.