眼底病             2851                                      AB1030

    玻璃体积血伴视网膜脱离的诊疗体会

    王玉英  唐侠  刘丽萍   宫月荣 *   史敏 *

    山东省立医院眼科 250021

    目的  探讨各种原因所致严重玻璃体积血伴视网膜脱离简单有效的早期诊断手段，保证视功能良好预后的手术时机，分析手术后的视功能恢复及部分并发症情况。

    方法  回顾性分析我院自2001年5月至2006年5月，我院收治的各种原因所致非炎症性视物不见，病程在15 ~90天不等、裂隙灯显微镜检查排除角膜、晶体所致屈光障碍、眼底检查仅见瞳孔区红色反光，经B超探查显示视网膜脱离图像，基本确诊为玻璃体积血般视网膜脱离的20例患者，术前控制血压、血糖及出血性疾病的基础上，及时施行玻璃体切割视网膜复位联合术。对60岁以上晶体轻度混浊的实行保留晶体后囊的晶体、玻璃体切除视网膜复位前后节联合术。术中心电监护下控制稳定血压在90/60mmHg±最低限范围内。

    结果  术中发现玻璃体积血伴视网膜脱离者18眼（其中裂孔形成者12眼，牵引性6眼）；玻璃体后脱离2眼，出院后随访3~12个月，一次性视网膜解剖复位19眼；爆炸伤玻切C3F8膨胀气体注入术后45天复发1眼，二次手术改为硅油填充视网膜复位，20天后角膜完全混浊水肿。1眼术后60天不明原因复发性出血，经药物治疗休息1个月，视力恢复至0.1 ，未再手术，全部病例无因术中再出血而中断手术情况发生。20眼手术后视力均得到不同程度提高与改善。

    结论  B超为任何原因所致玻璃体积血患者提供选择手术时机的重要手段，对有望吸收可能性的玻璃体积血患者，应作阶段性B超复查。正确区分视网膜脱离与玻璃体后脱离图像。术中有效稳定血压是防止再出血、减少手术难度，保证手术顺利进行的最有效基本措施，角膜内皮功能不佳者慎选硅油填充术。保留晶体后囊的前后节联合术，对防止角膜变性水肿和前部PVR的产生有重要作用。对光感不确切的眼压不低于7mmHg严重玻璃体积血不能视为放弃治疗机会的的条件，早期玻璃体视网膜联合术时治疗该病的有效方法。

    声明:本站独家报道，转载须标明来源“中华眼科在线”