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3讨论
我们对非球面IOL进行评估，测量不同瞳孔大小及不同明暗状态下的对比敏感度值，评估两组患者在不同环境下的功能视力。随着年龄的增长，即使无任何眼部病变，人眼的对比敏感度也会逐渐下降。波前像差检测技术表明这种视觉质量的下降与晶状体的球差增加密切相关[1,2]：年轻人晶状体具有负球差，可以补偿角膜所引起的正像差，随着年龄增加，晶状体本身的球差明显增加，其像差补偿作用明显下降，导致屈光系统质量的下降[35]。而目前常用的人工晶状体为等凸双球面的表面设计，因此都存在正球差。在角膜本身正球差的基础上，植入该种人工晶状体，更增加了人眼的总球差。而非球面人工晶状体，理论上能克服上述缺点，消除像差，提高白内障术后的视觉质量。我们发现，术后3mo Tecnis Z9000组患者的最佳矫正远视力较Acrysof SA60AT组好，差异有统计学意义，并且问卷调查显示Tecnis Z9000组较Acrysof SA60AT组术后眩光、光晕的发生人数较少，术后患者满意程度较高。提示非球面人工晶状体通过降低像差，可使患者主观及客观的视觉感受较传统球面人工晶状体提高。国外Belluci等[6]通过多中心随机研究认为，TecnisZ9000组较AcrysofSA60AT组术后拥有更好的最佳矫正远视力。这个结果与我们的研究结果一致。传统球面IOL光学部表面各点曲率一致而屈光度不同，从而导致IOL光学部周边的光线产生离焦，成像质量下降。非球面IOL光学部表明各点曲率不一致而屈光度从中心到周边都是相同的，这样光线从中心到周边都会聚焦在同一点上，产生清晰而高质量的成像。AMO公司推出Tecnis Z9000人工晶状体是第一个运用波前像差技术实现消除像差的非球面人工晶状体。我们发现，自然瞳孔下非球面IOL和球面IOL组CS均在正常范围内，说明非球面IOL虽然减少了球面像差，提高了患者的视觉质量，但在自然瞳孔下与其它IOL相比，并未显示出太大的优势。因为瞳孔直径对眩光和CS具有直接的影响，直径过大或过小，CS均会受到负面影响。当瞳孔直径<2.5mm时，成像质量主要由衍射决定，此时入射光线在瞳孔缘产生的杂散光将干扰视网膜成像质量，降低CS。当瞳孔直径过大时，衍射所起的作用降低，但像差增加，也干扰CS。如果像差不存在或像差被完全矫正，则瞳孔直径最大时CS最强，人眼分辨率最佳。我们的研究显示，散瞳后无论是在亮环境或暗环境下，Tecnis Z9000 IOL均与球面IOL相比可显著提高不同空间频率对比敏感度。可见，当瞳孔直径增大，即较多的光线通过I0L周边部，球面与非球面I0L成像的质量差别也增大。也就是说，在瞳孔直径大的情况下，非球面IOL较球面IOL的优势更加明显[7]。Tecnis Z9000 IOL采用Zsharp光学技术前表面扁平形态设计，将相应的负球差融入人工晶状体，从而补偿了人工晶状体眼的角膜球差，不同程度减少了术后眼的球面像差，使患者明暗视力、CS等视功能得到明显改善。国外一些学者也报道了相似的对比敏感度研究结果。Belluci等[6]研究认为，Tecnis Z9000组较Acrysof SA60AT 组无论在亮环境下（85cd/m2） 或在暗环境下（6cd/m2）对比敏感度均值在中高频率有显著性提高。Kershner等[8]的研究认为，在亮环境无眩光的条件下Tecnis Z9000与Acrysof SA60AT相比可以提高低频率对比敏感度。
因此我们认为在白内障术后早期Tecnis Z9000 IOL能提高术后最佳矫正远视力，且散瞳条件下，亮环境中高频CS和暗环境下中低频CS可较传统球面IOL明显提高，能更好地改善年龄相关性白内障患者的术后视功能，由此提供在夜间，雨天等环境下更好的视觉质量。但目前在一些特殊情况下，如角膜没有正性球差、远视屈光手术后、高龄、持续小瞳孔、囊袋不完整、撕囊不规则、悬韧带松弛或者将有囊袋收缩等情况，一般不适合植入非球面I0L[9]，因此我们应该慎重选择适宜病例，使非球面IOL在临床上更好的发挥作用。
【参考文献】
1 Artal P, Berrio E, Guirao A, et al. Contribution of the cornea and internal surfaces to the change of ocular aberrations with age. J Opt Soc Am A2002;19(1):137143
2 Guirao A, Redondo M, Artal P. Optical aberrations of the human cornea as a function of age. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis2000;17(10):16971702
3 Artal P, Guirao A, Berrio E, et al. Compensation of corneal aberrations by the internal optics in the human eye. J Vis2001;1(1):1 8
4李建国，邹莹，魏威，等．特殊眼球状态下人工晶状体植入的临床分析．国际眼科杂志 2007;7(6):17521753
5姚晶磊,何守志,徐冰,等.非球面人工晶状体的进展研究.国际眼科杂志2007;7(3):750753
6 Bellucci R, Scialdone A, Buratto L, et al. Visual acuity and contrast sensitivity comparison between Tecnis and Acrysof SA60AT intraocular lenses: A multicenter randomized study. J Cataract Refract Surg2005;31(4):712717
7 Xu RF, Wang LL, Huang ZP, et al. Contrast sensitivity of aspheric and standard spherical intraocular lens after phacoemulsification. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi)2007;7(2):319329
8 Kershner RM. Retinal image contrast and functional visual performance with aspheric, silicone, and acrylic intraocular lenses. Prospective evaluation. J Cataract Refract Surg2003;29(9):16841694
9宋旭东，郭佳．如何理解和选择非球面人工晶状体．眼科2007;16(2):8284
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